【病史】男性，腕关节疼痛。
问题1.最明显的异常位于？
A.桡腕关节
B.手舟状骨
C.月骨
D.舟月关节
E.无急性异常
前3 T1后3 T2
2.MR最明显的异常位于？
A.桡腕关节
B.手舟状骨
C.月骨
D.头状骨
E.未见异常
【答案】1.E 2.C
【影像学表现】
X线示双手未见明显异常。MRI示左月骨内有蛇形局灶性T1低信号T2高信号，非液体性。无侵蚀、腱鞘炎、关节积液。
【诊断】月骨缺血性坏死
Avascular necrosis ofthe lunate
【要点】
- 月骨缺血性坏死又称为月骨骨坏死、月骨软化症或Kienbock\’s病。
- 体征/症状包括疼痛、活动范围受限、握力不足，进展为慢性疼痛和桡腕关节、腕中关节关节病。
- 通常发病年龄30-40岁。
- 病因不确定，认为是由于反复微创伤导致血供中断；与尺侧变异有关。
- Lichtman分期：I期：X线正常，但可看到骨折。II期：硬化，仅桡侧月骨高度可减低。III期：月骨塌陷和碎裂。 IV期：月骨周围退行性改变。
- X线表现：软骨下骨折线和硬化，导致塌陷，头状骨可随塌陷近侧移位。
- MR表现：T1低信号，局部与弥漫；液体敏感序列：早期–骨髓高信号；晚期-硬化低信号并高信号区域，骨质塌陷；T1增强：存活骨髓强化。
- 治疗：保守：制动；手术：血管成形术，骨移植、截骨术，纠正尺骨变异，关节融合术或近排腕骨切除。