【PPT】骨缺血性坏死及骨梗死1例MR病例分析

【病史】青少年,双膝剧烈疼痛。

【PPT】骨缺血性坏死及骨梗死1例

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问题1.哪项表述正确?

A.关节周围骨质减少、软化

B.关节大量积液

C.软骨下囊肿

D.骨膜反应

E.无明显异常

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2. 哪项表述正确?

A.骨代谢疾病

B.化脓性膝关节炎

C. HPO后遗

D.应力性骨折

E.无异常放射性示踪剂摄取

追加临床病史:16岁女孩,系统性红斑狼疮需激素治疗。

【PPT】骨缺血性坏死及骨梗死1例

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请判断正误。

3.干骺端及骨干梗死。

A.正确

B.错误

4.软骨下骨坏死。

A.正确

B.错误

5.软组织水肿。

A.正确

B.错误

【答案】1.E 2.E 3.A 4.A 5.A

【影像学表现】

  • 膝关节X线:无急性骨折、脱位或半脱位。关节间隙良好。无关节积液。
  • 骨扫描:所有骨骼弥漫性摄取减少,表明骨质疏松。骨骺正常的摄取增加。无异常放射性摄取区域。
  • 膝关节MRI:双侧膝关节股骨干骺端、股骨髁、胫骨干骺端、髌骨T1信号减低、T2信号增高,股骨髁关节面也有类似的信号异常。软组织弥漫性水肿。同时存在关节积液。

【鉴别诊断】

  • 缺血性坏死(AVN)
  • 骨梗死
  • 骨软骨损伤
  • 骨髓炎

【诊断】缺血性坏死(AVN)及骨梗死

AVN and bone infarcts

【要点】

  • 骨缺血性坏死或骨梗死通常表现为负重疼痛,运动受限,关节积液。
  • 系统性红斑狼疮和类固醇的使用是骨缺血性坏死和/或骨梗死独立的危险因素,两者都有者风险更大。
  • AVN表现为软骨下局部缺血并骨髓水肿。骨梗死表现为松质骨内匐行性的边界或轮廓病变。
  • X片骨梗死示松质骨内不规则或匐行性边界的病变。AVN表现为弧形软骨下透亮区,周围可见斑片状骨丢失区。
  • 骨梗死骨扫描示由于血供障碍放射性示踪剂积累出现冷结节。
  • MR骨梗死示不规则或匐行性T1低信号、T2高信号,周围骨髓水肿。AVN表现为软骨下T1信号减低、T2信号增高,伴水肿和关节面塌陷。
  • 骨软骨损伤通常有创伤病史,通常是非对称的。
  • 骨髓炎也多不对称,更常出现脓肿或窦道形成。
  • 治疗通常为保守治疗,处理疼痛和减少承重。缺血性坏死严重者最终可能需要关节置换。

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