【病史】老年男性，功能异常。
问题1.最明显的异常位于？
B 十二指肠
C 肠系膜
D 右侧结肠
E 乙状结肠
2.请选择正确诊断：
A 癌
B 憩室炎
C 假膜性结肠炎
D 溃疡性结肠炎
E 克隆氏病
【答案】1.E 2.A
【影像学表现】
乙状结肠远端和直肠近端较长节段壁环形增厚，周围软组织炎性线条并淋巴结肿大。肝脏多发低密度肿块。
【鉴别诊断】
- 结肠癌肝转移
- 结肠炎（感染性，炎性）
- 憩室炎
- 非扩张性结肠
【诊断】结肠癌并肝转移
Colorectal cancerwith liver metastases
【CT表现】
- 短段非对称壁增厚及表面不规则。
- 壁厚大于6mm（3-6mm为不确定）。
- 管腔内肿瘤。
- 肿瘤结肠外蔓延。
- 结肠和周围肌肉之间的脂肪间隙消失。
- 转移到淋巴结、肝脏等。
- 晚期癌症可能有环形、半圆形、息肉样或地毯样外观。
- 用于癌症的分期及随访。如果术后CEA水平升高，需要CT监测。术后3-4个月随访，其后每6个月复查一次，随访2-3年，其后每5年复查一次。
- 部位：盲肠（10%），升结肠（15%），横结肠（15%），降结肠（5%），乙状结肠（25%），直肠乙状结肠交界区（10%），直肠（20%）。
【要点】
- “苹果核”病变高度怀疑结肠癌。
- CT结肠成像作为监测工具值得商榷，但应用越来越多，常用于结肠镜检查失败或有禁忌症的患者。
- 20%的患者有远处转移转移。
- 第一个部位通常是肝，因为胃肠道的静脉引流到门静脉系统，其次为肺、骨、甚至脑。远侧直肠癌可首先转移至肺，因为直肠下静脉流入下腔静脉。
- 高达5%的患者同时患有其它肿瘤。
- 乙状结肠为最常见的位置。
图示结肠癌“苹果核征”（Applecore sign）：
