【病史】女性，腹痛。
问题1.最明显的异常位于？
A.肠系膜
B.胃
C.十二指肠
D.乙状结肠
E.无明显异常
2.胃部异常主要位于？
A.胃小弯
B.胃大弯
C.胃窦
D.胃底
E.胃肝韧带
3.请选择正确诊断：
A.腺癌
B.淋巴瘤
C.克隆氏病
D.Ménétrier\’s病
E.肥厚性胃炎
【答案】1.B 2.C 3.A
【影像学表现】
透视：胃窦环形肿块，幽门前胃窦腔明显缩小，轮廓不规则，极少对比剂进入到十二指肠降部。CT：幽门及胃窦壁增厚、强化，轮廓不规则。
【鉴别诊断】
- 胃腺癌
- 肥厚性胃炎
- 胃原发性淋巴瘤
- 胃转移瘤
- 慢性放射性胃炎
- 间质瘤
- 腐蚀性胃炎
【诊断】胃窦腺癌Antral gastric adenocarcinoma
【要点】
- 流行病学：在美国不常见，发病率下降。常见于日本、芬兰、冰岛、波兰。
- 风险因素：幽门螺杆菌、萎缩性胃炎、恶性贫血、腺瘤性息肉、Ménétrier\’s病、吸烟。
- 膳食危险因素：富含亚硝酸盐/硝酸盐饮食；盐腌、熏或保存不好的食物。
- 影像上需与良性胃窦增厚鉴别。最终多需要活检。
- 可表现为恶性溃疡、息肉样肿块、壁浸润或硬癌的外观（皮革胃）。
- 早期胃癌（小隆起，表面或浅层病变）的5年生存率：85-100%。
- 晚期5年生存率：3-21%。
- 正常窦壁厚度多超过5mm（85/152例）,可达10-12mm（7 /152例）。
- 个人意见是如果厚度1cm或更大，推荐胃镜。
- 最常见的转移到胃疾病：乳腺癌、结肠癌、黑色素瘤、肺癌、胰腺癌。
- 可出现胃出口梗阻（如此例）。
- 局部或远处转移、直接蔓延、淋巴结、血行或经腹腔途径转移（如卵巢Krukenberg瘤）