【少见病例】血管内脂肪瘤一例CT诊断与征象分析

病史概要: 患者男性,50 岁,吸烟,行肺癌筛查。尽管 ACR 标准建议行胸部 CT 平扫,但这例患者行强化扫描(原因保留)。

【少见病例】血管内脂肪瘤一例CT诊断与征象分析

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影像图像分析

【少见病例】血管内脂肪瘤一例CT诊断与征象分析

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【少见病例】血管内脂肪瘤一例CT诊断与征象分析

【少见病例】血管内脂肪瘤一例CT诊断与征象分析

影像表现:胸部轴位 CT 发现右侧头臂静脉内见一脂肪密度充盈缺损(绿色椭圆)。显示没有任何实性成分,厚隔膜和血管外结构的侵犯。胸部冠状位 CT 发现右侧头臂静脉内一个脂肪密度充盈缺损。

诊断:血管内脂肪瘤

病例要点

1. 血管内脂肪瘤是一种罕见的,通常无症状的,良性的疾病。

2. 该病可引起阻塞症状,但是通常不需要治疗。

3. 该病缺乏循证指南,因此需要提高该病的认识和多学科之间协作,来帮助该病提供正确诊疗计划,进而避免不必要的和潜在有害的操作。

病例学习

脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤,极少发生于血管内。在 CT 检查中的发现率高达 0.5%,病变通常发生于下腔静脉或心脏。尽管通常是无症状的、偶然被发现,但在这个病例,血管内脂肪瘤可以引起血栓或者受累静脉阻塞。在诊断后的几年间,有可能会缓慢生长。并且可能会发生阻塞症状,根据病变所在位置的不同而表现各异(如上腔静脉脂肪瘤会发生上腔静脉综合征)。

尽管对于该病恶变无充分证据,但存在低度潜在恶性,通常认为主要是由于脂肉瘤的误诊。尽管影像学表现为实性增强的组织,恶性病变如脂肉瘤可以有相似的临床表现。因此,有专家建议手术切除或长期随访。

该病例典型为偶然发现,从而强调了识别血管内脂肪瘤良性性质的重要性。这对于避免进一步的有创操作如无依据的活检或切除是至关重要的。由于该病较为少发,目前尚无可以指导该病诊疗的、基于询证医学证据的指南。鉴于此,多学科协作至关重要。

多学科间的沟通,如初级卫生保健,肺科,血管外科,介入放射科,诊断放射胸科,将有助于获得正确的诊断、治疗和后续治疗方案的治疗。发现其良性本质,避免后续不必要的操作,对于维护健康和减少资源浪费是很重要的。为确保病情稳定,该患者计划 12 个月后再次进行胸部 MRI 检查。直至本文章发表,该患者一直无明显临床症状。

该病例发表在 American College of Radiology 网站上。

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