【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR

4 10月

该病例由印第安那大学放射科 Joel Vander Lugt 博士提供,发布在 auntminnie 上。

病史:临床病史暂不提供,患者进行颅脑磁共振检查,磁共振图像如下所示。

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR
图 1 FLAIR

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR
图 2 DWI(b=1000)

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR
图 3 T2WI

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR
图 4 ADC 图

1 病变应如何定位?

A 大脑中动脉(MCA)近端

B 大脑导水管

C 海马回

D 大脑外侧裂

E 颅中窝硬脑膜

2 右侧海马及海马旁回较左侧肿胀?

A 正确

B 错误

3 右侧海马旁回弥散受限?

A 正确

B 错误

4 符合颞叶内侧硬化影像表现?

A 正确

B 错误

5 符合海马旁回梗死影像表现?

A 正确

B 错误

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR

请给出您的答案吧~

发现和诊断

病史

患者有长期癫痫史,近期癫痫发作。

【病例】颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死1例MR

图 5 箭头示病变区域

影像学表现

海马及海马旁回可见肿胀和 FLAIR、T2WI 异常信号。海马旁回可见弥散受限。

鉴别诊断

颞叶内侧硬化,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,皮质发育不良,低级别星形细胞瘤

诊断

颞叶内侧硬化合并海马旁回梗死。

答案:1 C  2 A  3 A  4 A  5 A

讨论

颞叶内侧硬化(MTS)

颞叶内侧硬化包括海马及邻近结构,即指杏仁核、海马旁回、钩的萎缩和硬化。MTS 可能发生于持续高热惊厥,癫痫持续状态或脑缺血。组织病理学可以看到神经元丢失和胶质纤维增生。

关于 MTS 是否为颞叶癫痫的病因现仍有争议。然而有一点是明确的,大多数颞叶癫痫行颞叶切除术后病理标本证实为 MTS。约 15% 的颞叶切除标本可同时观察到 MTS 和其他病变,如皮质发育不良。约 25% 的患者药物治疗有效。

本例病人有长期癫痫史并且近期发作,导致急性海马旁回脑梗死。这可能由癫痫相关的低氧血症引起。

影像学概述

由于神经元缺失和胶质细胞增生,MRI 可见病变区域呈 T2WI 高信号。FLAIR 也可见信号增高,但因边缘结构也表现为 FLAIR 高信号,需仔细辨别。磁共振波谱分析(MRS)可用来评估 MTS,因为发作间期病变侧颞叶 N-乙酰天门冬氨酸(NAA)较健侧颞叶减低。如果在癫痫发作 24 小时内扫描可能出现乳酸峰和脂质峰升高。

核医学研究表明癫痫发作间期脑血流灌注活性减低,发作期脑血流灌注活性增强。

要点

  • MTS 是否为颞叶癫痫发作的原因或结果,现仍存在争议。
  • 药物治疗失败且已形成神经元破坏和纤维胶质细胞增生者,需要行前颞叶切除术。
  • 约 25% 的患者药物治疗有效。
  • 急性脑梗死可能由癫痫发作相关的低氧血症导致。
  • 常发生继发性病变,如皮质发育不良。

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