Author: YXPPT
2016年9月22日
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病例, 腹部
CT, 囊性病变, 头部, 浆液性囊腺瘤, 淋巴结, 病例, 肾, 肿瘤, 胆, 胰, 胰腺, 胰腺炎, 腹膜, 腹膜后, 腺瘤, 诊断, 鉴别诊断
简要病史
临床资料：女，40y，系上腹部胀痛不适一年余入院。
CT表现：胰腺体部见囊性低密度，边界清晰，增强后壁少许强化，其内囊性成分无明显强化，并可见囊内少许云絮状强化。
病理：浆液性囊腺瘤
讨论：胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤(其中包括黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌)、导管内乳头状黏液性肿瘤，占整个胰腺囊性肿瘤的90％。其中前两种临床相对较常见。浆液性囊腺瘤是常见的胰腺良性囊性肿瘤，极少数报道为恶性，好发于胰头部，以50-60岁女性多见。可分为微囊型和大囊型浆液性囊腺瘤。CT表现：浆液性囊腺瘤可分为微囊型病灶及大囊型；微囊型多为良性，少见恶变。呈多房型小囊，蜂窝状，子囊直径0.2-2.0cm，边界清楚。偶见特征性中心星芒状瘢痕伴钙化CT表现纤维性中央瘢痕，伴或不伴特征性钙化，这些是浆液性囊腺瘤特征性表现；大囊型浆液性囊腺瘤为一个囊或多个囊聚合，中心无瘢痕，囊内可见壁结节。直径可达10-15 cm，CT表现单房囊性低密度影，边缘呈分叶状，内密度均匀。黏液性囊腺瘤单房囊性病灶CT表现为单房囊低密度，边缘光整，无分叶，壁强化不明显，可伴有壁结构包壳样钙化；多房者CT表现肿瘤呈多房水样低密度，因内含黏液，其内密度不等。壁厚薄不均，可见壁结节。子囊直径常>2 cm，增强后囊壁及分隔强化。
黏液性囊腺癌CT表现为多房囊性病变，壁厚薄不均，可见壁结节，病灶内可见钙化。增强后分隔及壁结节明显强化。影像学鉴别良恶性困难，如果囊内病变出现实性肿块，囊壁厚薄不均，囊内间隔不规则，肿瘤直径>8 cm，邻近脏器转移、腹膜后淋巴结肿大及相邻血管受侵征象，提示囊腺癌。
鉴别诊断：
1．胰腺真性囊肿，较罕见，壁薄，边缘光整无分叶，无强化。
2．胰腺假囊肿：多有胰腺炎病史，淀粉酶增高，假囊肿壁略厚，可有强化，另常伴胰腺周围脂肪问隙模糊，肾前筋膜增厚等表现。
3．胰腺实性假乳头瘤：是一种交界性恶性潜能的肿瘤，好发于年轻女性，囊实性肿块，边缘较光整，可伴钙化，少有胆管及胰管扩张。增强后实性成分延时强化，囊性成分无强化。
4．胰腺导管内黏液性肿瘤：好发于老年男性，可表现多房囊性肿块，囊性病变与扩张胰管相通，病变内壁结节可有强化。
本例诊断要点：
1..病灶为单囊性病灶，边界清晰；
2.增强后瘤壁轻度强化;
3.无急性胰腺炎病史，肾周筋膜无增厚，排除假性囊肿;
4.病灶未见明显实性成分，排除胰腺实性假乳头瘤;
5.胰管未见明显扩张，排除胰腺导管内黏液性肿瘤。