进一步认识脑脓肿影像病理改变

1临床表现与病理特征

     由于病原微生物入侵而在脑实质内形成的脓肿。

     感染途径包括:

     1、临近感染灶直接扩散,如耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿;

     2、开放性颅脑外伤,即损伤性脑脓肿;

     3、血性播散。原发灶不明者称隐源性脑脓肿。

   病理改变一般分为三期:

   初期为急性脑炎期;中期为脓腔形成期;末期为包膜形成期。

   在急性脑炎阶段,局部有炎性细胞浸润,由于该部位小血管的脓毒性静脉炎,或动脉被感染性栓子阻塞,使局部脑组织软化坏死,继而出现多个小液化区,附近脑组织右水肿。

    在中期,局限性液化区扩大,相互沟通汇合呈脓腔,开始含右少量脓液,周围为一薄层不明显且不规则的炎性肉芽组织,临近脑组织水肿及胶质细胞增生。

    在末期,脓腔外围的肉芽组织因血管周围结缔组织和神经胶质细胞增生,逐步形成脓肿包膜。但包膜形成快慢不一,取决于炎性的性质、发展的快慢和机体的反应程度。脑脓肿常为单个,也可为多房,但散在于不同部位的多发性脑脓肿少见。脑脓肿常伴有局部的浆液性脑膜炎或蛛网膜炎,并可合并化脓性脑膜炎,硬膜下及硬膜外脓肿,特别是继发于临近结构感染者。

2临床表现

      包括疲劳、嗜睡、高热等急性感染症状,急性脑炎期明显;高颅压症状,视神经乳头水肿、头痛、呕吐、痉挛发作及精神淡漠;局部占位体征,额叶可有失语、精神症状、偏瘫及症状性癫痫发作,颞叶可有上视野缺损、感觉性失语及颞骨岩尖综合症。小脓肿可有眩晕、共济失调、眼震及脑膜刺激征。顶叶及枕叶脓肿较少。耳源性脓肿多位于颞叶及小脑,血源性脑脓肿之感染源以胸部多见。

3MR表现

     可分为四期。

     在发病四天之内,即急性脑炎早期,MRI显示病变区呈边界不清的长T1长T2信号,右占位效应,常见斑块状强化。

     脑炎晚期,一般为第4-10天,在MRI出现环形强化病灶。脓肿壁形成早期(第10-14天),MRI可见病灶明显环状强化,壁薄完整,厚度均一;

   脓肿壁形成晚期,在发病14天以后,脓肿较小时,壁变厚,水肿及占位效应减轻,可呈结节状强化。强化由脓肿壁内层肉芽组织引起。产气菌感染所形成的脓肿,脓腔内可见气体,形成液平面。

进一步认识脑脓肿影像病理改变

进一步认识脑脓肿影像病理改变

进一步认识脑脓肿影像病理改变

4鉴别诊断

    类似脑脓肿的MRI表现也可见于其他疾病。应注意与恶性胶质瘤、转移瘤、术后肉芽组织形成、慢性颅内血肿,以及硬膜外、下脓肿鉴别

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