【病例】听神经瘤1例MR影像表现

病例

患者,女,46岁

主诉:听力下降半年

临床诊断:听神经瘤入院形磁共振平扫加增强扫描

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

磁共振检查结果

左侧桥小脑角区可见团块状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及Flair呈高及稍高信号,增强扫描呈明显不均匀性强化,右侧听神经根增粗呈稍高信号,邻近桥脑、右侧小脑半球、四脑室受压变形。

手术记录
患者入手术室,全麻,取左侧乳突后直切口,逐层切开头皮、皮下及肌肉,乳突拉钩牵开,显露乳突根部及局部枕骨鳞部,磨钻钻1孔,咬骨钳咬除局部骨质开颅,上方显露横窦,外侧显露乙状窦边缘,下方接近枕骨大孔缘,成骨窗大小。在接近骨窗下缘处平行骨缘切开硬膜约2厘米,经此处在显微镜下打开枕大池,缓慢释放脑脊液约30ml,此时脑压明显下降,乙状窦及横窦为基底弧形切开硬脑膜,翻向乙状窦,棉片保护小脑,打开小脑延髓外侧池放出大量脑脊液,此时脑压明显下降,向桥小脑角区探查于小脑外侧深部可见肿瘤,质地韧,在神经监护下保留面神经,岩静脉,显微镜下将肿瘤全部切除。术区确切止血,查无异物残留,脑压不高,搏动良好,严密缝合修补硬膜,免缝硬膜覆盖,颅骨还纳,逐层缝合枕部肌肉、筋膜、皮下及头皮。

病理结果

【病例】听神经瘤1例MR影像表现

病理诊断

听神经瘤

讨论

听神经瘤为颅内常见肿瘤之一,属良性肿瘤,占原发颅内肿瘤的5%~10%,占桥小脑角肿瘤80%。听神经瘤好发于中年人,高峰在30—50岁,女性多于男性。

临床与病理

听神经瘤多起源于听神经前庭支的神经鞘,绝大多数为神经鞘瘤,起源耳蜗神经少见。为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整包膜;早期常位于内耳道内,以后长入桥小脑角池内。肿瘤长大可退变或脂肪变,偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。多为单侧,偶可累及双侧。

临床主要表现为桥小脑角综合症,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻形成颅高压。

X线

头颅平片常表现内耳道、内耳门的扩大和邻近骨质破坏。严重破坏则内耳道结构消失,而形成骨缺损。肿瘤很少发生钙化。椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上向内移位,基底动脉位置正常或稍向后移位。

CT表现

平扫病灶多为均匀的等密度或略低密度,也有为均匀的低或高密度,极少数为低、等或高、低、等混合密度。肿瘤生长较大时易发生囊变。

增强后病灶明显强化,但表现不一,可为均匀性增强,亦可为不均匀增强,甚至出现单环或多环状强化。囊变部分无强化。

肿瘤与岩骨关系密切,病灶与岩骨接触面积小,形成锐角征。多数病例可见内听道呈锥形或漏斗状扩大,甚至出现岩骨骨质破坏改变。

听神经瘤可有不同程度的占位表现,病侧桥小脑角池多闭塞,瘤周水肿轻至中度,出现率低于50%”。第四脑室受压移位,变形甚至闭塞,有时可见不同程度的阻塞性脑积水征象。

MRI特征性表现

肿瘤主体在桥小脑角区,以内听道为中心生长。病侧神经束增粗,与肿瘤主体无明确分界,两者信号变化一致,增强后见两者相连,很有特征性。

大多数肿瘤内听道扩大,肿瘤一般呈实性,囊实性和囊性三种,实性肿瘤,Tl呈低、等低或稍低信号,T2呈高,等高或稍高信号,囊实性肿瘤T1呈低及等低混杂信号,T2呈高及等高混杂信号,囊性则呈长T1长T2信号。

增强扫描:囊实性肿瘤不均匀强化,囊性部分不强化,囊壁多呈环状强化,实性肿瘤多为均匀强化。

鉴别诊断

1、脑膜瘤:神经源性肿瘤易发生囊变,而脑膜瘤不易发生囊变,脑膜瘤在Tl呈等或略低信号,在T2呈等或略高信号,在Tl和T2上可见一薄环状脑脊液样信号环绕,增强后多呈均匀一致强化,可出现“脑膜尾征”。

2、蛛网膜囊肿、胆脂瘤:蛛网膜囊肿表现为桥小脑角池局部扩大,信号与脑脊液一致,对周围结构有压迫,增强后无强化。胆脂瘤呈葡行生长,Tl信号更低,T2信号更高,占位效应轻,DWI呈高信号,无异常对比增强。

3、三叉神经瘤:三叉神经根的肿瘤MRl信号与听神经瘤相似.但常位于桥小脑角的上部,中心位置偏前,三叉神经瘤多跨越中后颅凹呈哑铃状生长,岩骨尖常伴有骨质破坏和吸收,三叉神经增粗。

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