经常看鼻窦,您知道鼻窦的哪些变异与鼻窦炎和手术有关系吗?

鼻腔外侧壁解剖

以筛漏斗为中心的邻近区域结构,包括:中鼻甲  钩突  半月裂  前筛 上颌窦自然口  鼻囟门

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窦口鼻道复合体

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窦口鼻道复合体模式图

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窦口鼻道复合体冠状观

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Ma. 额窦

Ut. 筛漏斗

Spm.额隐窝

Spu.半月裂

Spb.筛泡

Sppc.中鼻甲基板

Sppr.最后筛房

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窦口鼻道复合体

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鼻内窥镜手术中重要的解剖标志

中鼻甲—筛骨结构

水平部:与筛骨主体连接–中鼻甲附着部;

前翼:水平位,筛窦内侧,附着于筛顶与筛板连接处;

后翼:下降位,向外分隔前后筛房,连接纸样板–中鼻甲基板。

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垂直部:悬垂于鼻腔中部,由前向后逐渐下降,尾端位于蝶窦前壁下部之前

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中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前

中鼻甲解剖变异:泡状中鼻甲

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泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞

中鼻甲解剖变异:筛甲气房

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筛甲气房感染

中鼻甲解剖变异:中鼻甲反向弯曲

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中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

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中鼻甲与手术
  • 手术内侧界限标志
  • 筛板和筛顶连接处薄而脆,切除中鼻甲前半部切忌粗暴
  • 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口,其切缘相当于眶底水平
  • 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲

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钩突解剖变异:钩突内偏、肥大

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导致中鼻道狭窄,引流障碍

钩突的解剖变异:钩突外偏

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钩突外偏引起筛漏斗狭窄,上颌窦引流不畅

钩突与手术
  • 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路
  • 切除外偏钩突时,易损伤泪道和纸板
  • 上断切除不彻底,影响额隐窝引流
  • 下端切除不彻底,影响观察、处理上颌窦;影响上颌窦引流;易发生术后粘连。

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上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖

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上颌窦自然口扩大术
  • 切除钩突,沿下鼻甲由前向后寻找
  • 切除后囟门和前囟门
  • 切除钩突越彻底,上颌窦自然口暴露越好,扩大术越方便
  • 切除后囟门较安全,切除前囟门应注意不要损伤泪骨

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筛顶与筛板的联接方式

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左:倾斜式连接            右:高台式连接

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左:倾斜式连接            右:高台式连接

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筛顶与筛板的连接顶面观(高台式)

筛顶与筛板连接的研究(100具颅骨)

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高台式连接与手术

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筛凹内侧壁薄而脆,易损伤

额隐窝界限
  • 内界:中鼻甲
  • 外界:纸样板
  • 上界:筛顶
  • 前界:额突和额窦后壁
  • 后界:筛泡基板

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额隐窝的解剖关系

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额隐窝解剖变异

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额隐窝与手术
  • 不要把额隐窝误认为额窦
  • 额隐窝不清除干净,额窦炎不会改善

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蝶窦区域解剖

最后筛房与视神经

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Onodi气房

Onodi气房的出现率:48%
  • 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数,出 现率为 84.2%。
  • 视神经结节的类型

管    型     3

半管型    12

压迹型    33

  • 视神经结节的高度:    4.65–0.30mm
  • 视神经结节骨壁厚度:1.10–0.20mm

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蝶窦内管型视神经管(A.视神经管  B. 颈内动脉)

蝶窦与视神经管
  • 蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率:47%
  • 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数,出现率为77%(47/61).
  • 视神经管隆起类型

管    型   1

半管型   14

压迹型   32

  • 蝶窦内视神经管隆起高度:4.30–0.30mm
  • 蝶窦内视神经管骨壁厚度:1.30–0.25mm

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蝶窦外侧壁(黑箭头:视神经管  白箭头:颈内动脉  小黑箭头:蝶窦前壁缘)

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蝶窦与颈内动脉

颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置

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蝶窦与颈内动脉

  • 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起
  • 隆起骨壁很薄(1mm左右)
  •  隆起骨壁可有自然缺损(8-4%)
蝶窦内颈内动脉隆起的特点
  • 出现率:55-77%
  • 多数为压迹型:高度:0.20–3.45mm

厚度:0.15–4.10mm

半数以上的高度和厚度均小于 1mm。

  • 颈内动脉各段压迹出现率不同,鞍前段出现率最高、骨壁最薄。

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颈内动脉与视神经结节的位置关系
  • 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起,两者呈开放的“八”字型排列,视神经结节居前上,颈内动脉隆起位于后下。
  • 如果后筛房发育差,两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。

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视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉(A. 视神经管 B. 颈内动脉)

鼻中隔偏曲
  • 高位弯曲压迫中鼻甲
  • 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍
  • 阻塞性鼻窦炎
  • 对侧中、下鼻甲增生
  • 阻塞性鼻窦炎

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