【病史】男性，疼痛。
问题1.最明显的异常位于？
A.下胸部脊柱左旁
B.异常增厚的肠袢
C.破坏性骨性病变
D.肝肿大
E.以上都不对
2.最可能的诊断为？
A.坏死性筋膜炎
B. Fournier坏疽
C.以上两者
D.以上都不对
【答案】1.E 2.C
【影像学表现】
定位片示右侧阴囊皮下气肿。CT示弥漫性会阴水肿，右侧大于左侧。会阴及阴囊皮下广泛积气。阴囊壁明显增厚。腹股沟和髂淋巴结数量增多。
【鉴别诊断】
- Fournier坏疽
- 睾丸血肿
- 睾丸脓肿
- 阴囊脓肿
- 血管炎
- Warfarin坏疽
【诊断】Fournier坏疽
Fournier gangrene
【要点】
- Fournier坏疽又称Fournier综合征，是一种以会阴部为主的严重的急性感染性疾病。其特点是发病急骤，恶寒高热，发展迅速，病情凶险，局部组织可广泛坏死等。
- 大多数发生在50-70岁的男性糖尿病患者，但也可以发生在女性。
- 微生物通过直肠或皮下组织进入，然后通过组织传播迅速进展为坏死性筋膜炎。
- 筋膜坏死速度可达2-3厘米/小时。
- 最常见的病原菌为变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、葡萄球菌、克雷伯菌和大肠杆菌。
- 表现为突然出现的会阴肿胀和疼痛。
- 临床诊断依据为红斑和会阴区肿胀及捻发音。
- 治疗是对所有坏死区彻底清创。
- 死亡率高达33%。
- 腹部XR可见皮下气肿将解剖组织分离。
- 超声示阴囊皮肤增厚，阴囊内气体呈强回声。
- CT可见筋膜增厚，脂肪水肿，软组织广泛的气体，可并发会阴脓肿或瘘。