【典型病例】左额叶动静脉畸形一例MR影像诊断与征象分析

男29岁,外院CT示脑内异常混杂密度影,行MRI进一步检查

【典型病例】左额叶动静脉畸形一例MR影像诊断与征象分析

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影像表现

左侧额叶局部萎缩,可见形态不规则病变影;T2WI及FLAIR均扭曲成团粗细不等呈蜂窝状无信号;增强扫描病变可见明显多发条状强化,邻近脑膜处可见引流的粗大血管影。

病理

左额叶动静脉畸形

讨论

常见的脑血管畸形分为四种类型: ①脑动静脉畸形, ② 毛细血管扩张症, ③海绵状血管瘤,④静脉性血管畸形。

脑动静脉畸形是先天性脑血管发育异常,胚胎时期原始的动静脉并行, 中间隔以毛细血管网, 产生正常的脑血管阻力, 当动脉与静脉发生痰道或毛细血管发育异常时, 血液直接由动脉流入静脉形成短路, 血流阻力降低, 流量增加, 小动脉因此逐渐扩张以供应增加的血量,远侧静脉郁血曲张产生侧支循环并逐渐加入到瘤巢中形成管径不等的曲张动静脉血管团。 其间夹杂着胶质增生的脑实质和充满含铁血黄素沉着的巨噬细胞。

人群年发病率为1 /10万,出血发生率为0. 51 /10万,在自然病程中年出血率是2% ~ 4%.脑动静脉畸形多见于20~30岁的青少年,临床表现依据血管畸形的部位,大小,有无出血,出血量以及盗血,伴发动脉瘤等情况而定, 临床最多见为出血引起头痛,高颅压,功能缺失等局部症状,占50% 以上。

影像学表现

典型的脑AVM在MRI上的表现:

1、 T1WI及T2WI像均为低/无信号区, 即“ 流空现象” , 是A V M 的特征性表现, 为A V M 处血流度快所致;

2、 如果静脉内血流缓慢, 那么在T1WI像上病灶为低信号,T2WI像为高信号;

3、当AVM内有血栓形成时,T1WI像呈低/等信号强度;

4、邻近病变处的脑沟、脑裂增宽, 脑池扩大, 即脑萎缩征象。

MRA可以显示畸形血管团,供血动脉,引流静脉以及畸形血管团内动脉瘤,动脉瘤样扩张的静脉,但不能动态的显示畸形血管团血液的循环时间和盗血情况等。

治疗手段

脑动静脉畸形的治疗目的是完全闭塞或切除畸形血管团,消除盗血等异常血流,恢复脑组织的正常血流,保护脑神经功能免受损害。

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