【简要病史】
患者男， 60岁。
阵发头晕1年余，加重9天。
患者约1年余前无明显诱因感阵发头晕，与活动无关，无明显头痛，无意识不清，无恶心及呕吐，无恐惧及腹部上升感，无肢体感觉及活动障碍，无大小便失禁。曾在当地医院行脑MR及颈椎CT检查，诊断为颈椎病，未特殊治疗。9天前患者头晕加重，曾出现突然意识不清，双眼凝视，无口吐白沫，无四肢抽搐，无大小便失禁，持续约5分钟后自行好转，曾在当地卫生室给予输液治疗，效不佳，来我院就诊。患者近期理解力、智力、记忆力正常，言语流畅，无乏力及明显消瘦，肢体感觉及活动无异常，步态平稳，饮食睡眠可，大小便正常。
【图像】
【影像表现】
MR平扫及增强示：
右侧颞叶可见片状长T1长T2异常信号灶，FLAIR呈高低混杂信号，大小约2.5×2.0×1.5cm，其周围见片状水肿区，边界不清，邻近脑沟、裂受压变窄。注入GD-DTPA后，病变未见明显强化。中线结构未见明显移位。左侧半卵圆中心见多发斑点状等T1长T2异常信号，T2-FLAIR呈高信号。右侧乳突内可见网格状长T2信号。
【手术病理】
（右颞叶及额叶）符合血管瘤伴胶质细胞增生。
免疫组化：GFAP 、Olig-2 、CD34（血管 ）、CD31（血管 ）、CD68 、Ki-67 LI= 5%~10%
【最后诊断】
（右颞叶及额叶）符合血管瘤伴胶质细胞增生。
【讨论】
血管病变分类：
动静脉畸形（AVMs）
海绵状血管瘤
毛细血管扩张
未发育静脉畸形（DVAs）-静脉血管瘤
从临床、影像及预后的角度看，细分脑AVMs是有必要的。
预测偶然发现的AVMs发生出血或引起非出血性神经病变的风险。
典型的脑AVMs
定义：血管间的异常连接，能够正常给脑组织供血和正常静脉引流，动静脉分流的血管网插入正常脑实质内，缺乏真正的毛细血管床。
动静脉间的分流发生于脑实质内的异常血管团或瘘道，后者也称为动静脉瘘。
两种亚型：血管球或微结节型
虽然AVM是先天性病变，患者常较晚发生症状，最常见的为出血或癫痫发作。
血管团状的AVM的影像学特点如其定义。诊断标准为：a）断层图像（CT或MR）或DSA显示脑实质内出现结节状血管团；b）动态检查早期静脉引流（动脉期），传统的血管造影术是金标准。
如果分流体积比较大，标准快速动态MRA或CTA也能确定。
增生性血管病
弥漫性结节状AVM，占所有AVMs的2%~4%。
男女比例1:2，好发于女性。
平均发病年龄20岁。
常见的临床表现：进展性神经功能缺失、短暂性缺血性发作、癫痫发作或头痛。出血罕见。
其发病机制尚不清楚，但是病理表现为内皮增生和血管生成。病灶是由多发血管生成，是对皮层缺血的血管生成反应。
典型的MR和CT表现：增生型血管结节，期间可见正常脑组织穿插其中。常常是整个脑叶或半球受累。
血管造影图像：供血动脉常常显示正常大小或轻度扩张，供血动脉狭窄较常见，同时有颈外动脉系统的硬脑膜动脉供应正常或异常脑组织。无早期静脉引流是其余经典AVM鉴别的要点
增生型血管病的病理机制主要是导致皮层缺血（已被灌注研究所证实），有报道成功的治疗方法：通过手术从颈外动脉增加健康脑实质的供血。