【病例】肺内结节——左下肺鳞癌1例CT影像表现

简要病史
临床资料:患者男,58岁,抽烟,近一个月来咳嗽、咳痰明显,用药效果不佳,昨日痰中带少量血丝。

影像学表现:左肺下叶背段见结节状状阴影,呈分叶状改变,边缘呈磨玻璃样改变,病灶局部边缘较模糊,可见长短不一毛刺。增强后病灶强化明显(平扫约30Hu,动脉期约95Hu)。病灶内可见血管通入。

【病例】肺内结节——左下肺鳞癌1例CT影像表现

【病例】肺内结节——左下肺鳞癌1例CT影像表现

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【病例】肺内结节——左下肺鳞癌1例CT影像表现

结果:左下肺鳞癌

讨论:周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。是起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌的症状与早期中心型癌症状不同,临床症状出现较晚。早期周围型癌常无咳嗽,咯血量不多,纯血少痰,如少量痰血伴有肺部结节性或块状病灶,对诊断本病具有重大意义,癌灶愈小,咯血的机会愈小,诊断也愈困难。

CT表现

①早期肿瘤呈小结节影,CT发现较常规平片敏感,但定性有困难。结节有无钙化及密度测量有一定参考价值。

②肿瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。

③肿瘤边缘不规则,常有多发棘状突起,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。

④肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。

⑤2%~4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。

⑥直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。

⑦少数肿瘤内可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。

⑧肿块周围可有血管集中表现,然判断较难,动态增强CT有助鉴别血管与棘状突起。

⑨邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。

⑩邻近胸壁受侵,发生骨质破坏,常见于肋骨,局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时,出现胸腔积液。晚期,发生肺门,纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。

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