癌性淋巴管炎

影像表现

典型的癌性淋巴管炎累及肺的中央(门周)和周围淋巴系统。在中央沿动脉和支气管增厚(即支气管血管周围间质)(图1),在外周表现为 小叶间隔增厚。这种光滑增厚可能是由于肿瘤或淋巴管阻塞导致水肿的结果。较少见但更特异的是这些间隙出现结节样或串珠样增厚 (图2)。 CT上,出现肺门区或纵隔淋巴结增大约占病例的 40%,胸腔积液约占30% 。肺部可为双侧受累(图2),但见到的多不对称(图3)或为单侧约占50%。单侧受累最常原因是支气管癌(1)。其他表现包括血行转移瘤(3)或检出原发肿瘤。

重点

癌性淋巴管炎是胸部常出现的转移性疾病。小叶间隔结节性增厚的表现可做出诊断。

相关临床知识

通常在已知恶性肿瘤患者出现进行性呼吸困难和咳嗽。常引起癌性淋巴管炎的恶性肿瘤包括乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌和肺癌。

鉴别诊断

主要的鉴别思考为肺水肿。其他可能诊断包括 结节病和弥漫性肺淋巴管瘤。不过,如果有结节性 增厚很可能为癌性淋巴管炎的诊断。

教学要点

癌性淋巴管炎是恶性肿瘤在肺内的一种常见的 播散形式。典型表现为小叶间隔和支气管血管周围间质增厚。小叶间隔结节性增厚时高度提示这一诊断。

癌性淋巴管炎

图1:一例肺癌患者单侧癌性淋巴管炎的CT。左肺小叶间隔增厚,左肺门区最为显著

癌性淋巴管炎

图2:一例继发阴道腺癌的癌性淋巴管炎患者呈双侧结节性小叶间隔增厚

癌性淋巴管炎

图3:女,肾细胞癌,CT显示双肺小叶间隔光滑增厚, 右侧较显著。同时右肺中叶后部有一个血行转移性结节 (黑箭)

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