【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

这个病在本科课本上至少学了两遍,研究生学过一次,学术会议上听过两次,考试考了也有好几次,但是最近的一次病例讨论中还是认错了。说明知识还是要巩固,今天我们还是共同学习一下,我们先从一个国外病例学起……

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

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【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

和骨髓炎有点接近,我们稍微鉴别一下。

化脓性脊柱炎大多发生在儿童、婴幼儿、老年人等免疫力低下人群,常发生于长骨干骺端。在平片和CT上急性期主要表现为斑片状溶骨性骨质破坏,可伴有成骨性反应,慢性期以骨质硬化为主。MR扫描,病变在T1WI上呈片状低信号,脂肪抑制T2序列呈高信号,增强扫描病灶明显强化。周围可有软组织肿胀或形成软组织肿块,但较弥漫,界限不清,增强扫描呈斑片状强化。而且,化脓性骨髓炎常有明确的急性起病病史,持续性高热,受累骨常有剧痛,活动受限,血常规示白细胞升高,血沉加快。至于慢性骨髓炎,该病病史和临床表现十分重要。

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

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【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析
Ewing肉瘤是一种相对好发于10-30岁的病人,尤其好发于10-15岁儿童及青少年的恶性骨肿瘤,高加索人(95%),男性多于女性,以局部疼痛和肿胀为临床表现,有时可伴发热、消瘦、贫血和白细胞增高,类似感染的临床症状。

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

Ewing肉瘤可发生于人体任何部位的骨骼,但好发于下部骨骼,如股骨(25%)、胫骨、髂骨和骶骨。在长管状骨的Ewing肉瘤好发于骨干,80%-100%的病例伴有骨外软组织肿块,且比骨内肿瘤范围更大。

【病例】左桡骨尤文氏肉瘤1例影像分析

其组织形态学表现为不具分化特点的小圆形细胞。目前研究表明,Ewing肉瘤与原始神经外胚层肿瘤(PNET)关系密切,有共同的染色体异位t(11:22)(q24:q12)。平片可见股骨、胫骨等长管状骨骨干或髂骨等扁骨的虫蚀状溶骨性骨质破坏,周围层状或葱皮样骨膜反应,病变常突破骨皮质侵犯软组织,形成巨大软组织肿块。CT对骨膜反应及软组织肿块显示更加清晰,并可发现较少见的斑点状骨质硬化。MR扫描,病变于T1WI呈低信号,T2WI、STIR呈高信号,病变周围软组织肿块显示较CT更清晰,增强扫描显示肿瘤不均匀明显强化,出血、坏死区及瘤周水肿无强化。

重点、重点、重点:

ES的影像学特征包括溶骨性骨质破坏、不规则的骨膜反应和软组织肿块形成、缺乏肿瘤骨或钙化。肿瘤通过浸润髓腔及哈佛氏小管进行生长,影像学表现为纵行生长,尤文氏肉瘤瘤细胞不产生骨样组织和新生骨, 侵及、掀起并穿透骨膜可引起骨外膜的反应性成骨。

参考文献:

1.ShapeeroLG, VanelD, SundaramM, et al. PeriostealEwing sarcoma. Radiology.1994;191(3):825-831.

2.ReinusWR, GilulaLA. Radiology of Ewing\’s sarcoma: Intergroup Ewing\’s Sarcoma Study (IESS).1984;4(6):929-944.

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