大脑胶质瘤病

临床特征

临床表现与病理特征:为一种颅内少见疾病,主要临床症状有头痛、记忆力下降、性格改变及精神异常,病程数周及数年不等。病理组织学特点是胶质瘤细胞(通常为星形细胞)在中枢神经系统内弥漫过度增生,病变沿血管及神经轴突周围浸润性生长,神经结构保持相对正常。病灶主要累及脑白质,累及大脑灰质少见;病变区域脑组织弥漫性轻微肿胀,边界不清;肿瘤浸润区域脑实质结构破坏不明显,坏死、囊变或出血很少见。

MR表现

肿瘤细胞多浸范大脑半球的2个或2个以上部位,皮质及皮质下白质均可受累,白质受累更著,引起临近脑中线结构对称性的弥漫性浸润,尤以胼胝体弥漫性浸润更常见。病变多侵犯额颞叶,还可累及基底核、脑干、小脑、软脑膜及脊髓等处。MRI特点为,在TIWI呈片状弥散性低信号,在T2WI呈高信号,信号强度较均匀。T2WI显示病变更清楚。病灶边界模糊,常有脑水肿表现。病变呈弥漫性浸润生长,受累区域脑组织肿胀,脑沟变浅或消失,脑室变小。由于神经胶质肿瘤只是弥漫性瘤样生长,保存了原有的神经解剖结构,因此MRI多无明显的灶性出血及坏死。

大脑胶质瘤病

大脑胶质瘤病

大脑胶质瘤病

大脑胶质瘤病

鉴别诊断

1、多中心胶质瘤:本病系颅内同时原发两个以上胶质瘤,各瘤体间彼此分离,无组织学联系。脑胶质瘤病为胶质瘤细胞弥漫浸润性生长,影像表现为大片状。

2、其他恶性浸润胶质瘤:如多形性胶质母细胞瘤。此类胶质瘤有囊变坏死,MRI信号不均匀,占位效应明显,增强扫描时有不同形式的明显强。

3、各种脑白质病及病毒性脑炎:脑胶质瘤病早期影像与其有相似之处,有时无法鉴别。但大多数患者在应用大量抗生素和激素类药物后,病情仍进行性加重,复查MRI多显示肿瘤细胞浸润发展,肿瘤增大,占位效应逐渐明显,可资鉴别。

总结:胶质瘤病侵及两个以上脑叶,弥漫性浸润生长,易于血管性白质病变混淆。有时,需要活检方能确诊。FLAIR序列显示病变优于T2WI,尤其是累及皮质及胼胝体的病变,对诊断此病有较大作用。

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