手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

后循环主要来自双侧椎动脉,它们汇合成基底动脉。主要分支为双侧椎动脉分别发出的小脑后下动脉,基底动脉发出的小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。

 

在MRA上,主干椎动脉和基底动脉一般看到没问题,分支里面大脑后动脉正常情况下也都能很好地看到,但对于其他三组小脑分支,不同的机器成像有差异,并不一定都能稳定的清晰识别,其中小脑上动脉相对好一些。CTA通常会比MRA效果更好一些。今天先来最主要的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉吧。

 

基底动脉和椎动脉比较简单,不管是前后位,还是侧位,都可以清楚地看到它们的轮廓和走行,只是注意避免相互遮挡就好。转一转角度,对于不同的弯曲段会有更好的效果。大脑后动脉起始的交通前段,有时候在前后位看得也可以,但有时候有遮挡的话就需要看那个类似横断位的角度(上下位),就是想象患者躺在床上,观察者站在脚的位置,从脚底看到头顶的这个视角看脑血管。

 

下图(前后位)显示椎动脉和基底动脉,以及大脑后动脉和小脑上的起始段。

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环
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下图是侧位,此时双侧大脑后动脉相互重叠很严重。基底动脉显示没问题,椎动脉有一根和颈内动脉轻轻地贴上,不过还好,基本不影响阅片。

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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然后我们为了看大脑后动脉再来张上下位的吧。大脑后动脉分为P1(交通前/中脑段),自基底动脉分叉至后交通动脉;P2(环池段),自与后交通动脉汇合处延伸至中脑后方;P3(四叠体段)四叠体水平延至距状裂,两侧P3段在间脑周围池内弯向内侧、相互靠近(这个小弯弯其实很好认);P4 (距裂段)为大脑后动脉在距状裂内的终支,也包括起自远侧大脑后动脉的皮层分支。

 

先看个模式图:

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

只给模式图不给实战图是不是有点耍流氓?毕竟文章的目的是从书本到临床实践。下面两张,上图为标记好的,有点乱;下图为纯天然原始版,可以自己拿来标一下练练手。

 

这是被我标得乱七八糟的样子:

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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下面这个是原始版的大脑后动脉,自己来标一下吧。

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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注意,前方高能预警

颈内动脉末端和大脑后动脉这附近的Willis环是各种考试青睐的对象,由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉组成。这几个也是MRA可以清楚识别的血管,算是这两篇文章的核心血管吧,也顺便来个总复习。下面来个Willis环的模式图。

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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标注用的英文,我用鲜艳的红色把这个环凸显了出来。不过我觉得willis环在MRA、CTA上其实非常好认,只是未必有模式图这么漂亮。

 

下面上两个实战图,上面的图重点标示血管,下面的图重点勾勒出环的样子。遗憾的是,我挑了下手上仅有的一些片子,发现各要素齐全、显示清晰、线条好看的太难找了,只好拿这个凑合了,大家多包涵。右侧大脑前动脉和前交通动脉分辨的不是很清楚,我就没有标出来,大家可以在工作中自行体会。

 

这个图重点是分辨几个相关血管:

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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下面这个图重点是体验环的感觉:

 

手把手教会阅读头MRA和CTA之后循环+Willis环

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好了,我们MRA、CTA常见的几个大血管就先介绍到这里了。大家快拿出手上的片子,练习练习吧。

 

参考文献

1. 脑血管造影诊断学. 李松年译. 中国医药科技出版社.2001年2月第一版.

2. Clinical Neuroanatomy. Stephen G.Waxman. 26th Edition. McGraw Hill. 2010.

3. 介入神经放射影像学. 凌锋、李铁林主编. 人民卫生出版社 2002年.

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