【病史】女性，行神经系统检查。
问题1.最明显的异常位于？
A.椎间盘
B.椎体
C.硬膜外间隙
D.硬膜下间隙
E.脊髓
判断正误。
2.脊髓膨胀并髓内肿块。
A.正确
B.错误
3.可见瘘管。
A.正确
B.错误
4.可见异常信号，不对称分布。
A.正确
B.错误
5.可见血管瘤性病变的表现。
A.正确
B.错误
【答案】1.E 2.B 3.B 4.A 5.B
【影像学表现】失状位STIRT8-T10平面下胸段脊髓可见异常高信号，脊髓轻度膨胀，相应轴位T2脊髓右背外侧见楔形高信号区域。
【鉴别诊断】
- 脊髓多发性硬化
- 髓内肿瘤
- 脊髓缺血或梗死
- 特发性横断性脊髓炎
- 脊髓空洞症
【诊断】脊髓多发性硬化
Spinal cord multiplesclerosis.
MR亦见2个节段胸髓多灶T2高信号，较此病变更小，边界更不清晰。
【要点】
- 定义：中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病，在时间和空间上呈多灶性。
- 可伴有脑白质病变，但10-20%的MS为脊髓单独发病。
- 颈髓最常见。
- 累及脊髓背外侧，不受灰白质界限影响。
- 边界清楚的高信号病变，急性/亚急性期可强化。
- 小于脊髓横截面积的一半，长度小于2个椎体节段。
- 轴位呈楔形，尖朝中央。
- 单发或多发病灶/斑块，较小斑块可融合形成大斑块。
- 正常或轻度脊髓膨胀，继发于脊髓水肿，6-8周后缓解。
- 后期可出现脊髓萎缩。
MR表现
- T1WI：等-低信号病灶，所以斑块TI很少见。
- T2WI：边界清晰的高信号的病变，代表完全脱髓鞘，而边界不清的和/或轻度高信号区域代表部分脱髓鞘。
- STIR：可以提高对病变/斑块的检测。
- T1WI对比增强：各种的信号，急性/亚急性期呈均匀或结节状强化；慢性期无强化。
- MRS：NAA下降水平。
鉴别诊断
- 髓内肿瘤：脊髓扩张，累及脊髓全部断面， / -囊变和出血性成分。
- 脊髓缺血和梗死：突发症状，如果脊髓前部梗死时后柱通常不累及。
- 特发性横断性脊髓炎：排除性诊断，位于中央的病变，累及3-4个椎体节段的长度，超过横截面积的2/3，没有相关的颅内病变，不同程度强化。
- 脊髓空洞症：中央的囊性病变，在所有序列呈脑脊液信号，无异常强化。