【病例】脊髓多发性硬化1例MR影像表现

【病史】女性,行神经系统检查。

【病例】脊髓多发性硬化1例MR影像表现
问题1.最明显的异常位于?

A.椎间盘

B.椎体

C.硬膜外间隙

D.硬膜下间隙

E.脊髓

【病例】脊髓多发性硬化1例MR影像表现

【病例】脊髓多发性硬化1例MR影像表现

判断正误。

2.脊髓膨胀并髓内肿块。

A.正确

B.错误

3.可见瘘管。

A.正确

B.错误

4.可见异常信号,不对称分布。

A.正确

B.错误

5.可见血管瘤性病变的表现。

A.正确

B.错误

【答案】1.E 2.B 3.B 4.A 5.B

【影像学表现】失状位STIRT8-T10平面下胸段脊髓可见异常高信号,脊髓轻度膨胀,相应轴位T2脊髓右背外侧见楔形高信号区域。

【鉴别诊断】

  • 脊髓多发性硬化
  • 髓内肿瘤
  • 脊髓缺血或梗死
  • 特发性横断性脊髓炎
  • 脊髓空洞症

【诊断】脊髓多发性硬化

Spinal cord multiplesclerosis.

MR亦见2个节段胸髓多灶T2高信号,较此病变更小,边界更不清晰。

【要点】

  • 定义:中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病,在时间和空间上呈多灶性。
  • 可伴有脑白质病变,但10-20%的MS为脊髓单独发病。
  • 颈髓最常见。
  • 累及脊髓背外侧,不受灰白质界限影响。
  • 边界清楚的高信号病变,急性/亚急性期可强化。
  • 小于脊髓横截面积的一半,长度小于2个椎体节段。
  • 轴位呈楔形,尖朝中央。
  • 单发或多发病灶/斑块,较小斑块可融合形成大斑块。
  • 正常或轻度脊髓膨胀,继发于脊髓水肿,6-8周后缓解。
  • 后期可出现脊髓萎缩。

MR表现

  • T1WI:等-低信号病灶,所以斑块TI很少见。
  • T2WI:边界清晰的高信号的病变,代表完全脱髓鞘,而边界不清的和/或轻度高信号区域代表部分脱髓鞘。
  • STIR:可以提高对病变/斑块的检测。
  • T1WI对比增强:各种的信号,急性/亚急性期呈均匀或结节状强化;慢性期无强化。
  • MRS:NAA下降水平。

鉴别诊断

  • 髓内肿瘤:脊髓扩张,累及脊髓全部断面, / -囊变和出血性成分。
  • 脊髓缺血和梗死:突发症状,如果脊髓前部梗死时后柱通常不累及。
  • 特发性横断性脊髓炎:排除性诊断,位于中央的病变,累及3-4个椎体节段的长度,超过横截面积的2/3,没有相关的颅内病变,不同程度强化。
  • 脊髓空洞症:中央的囊性病变,在所有序列呈脑脊液信号,无异常强化。

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