【病史】青年女性，头痛，眩晕。
请判断正误。
问题1.软脑膜受累。
A.正确
B.错误
2.脑实质受累。
A.正确
B.错误
3.病变主要位于基底部。
A.正确
B.错误
4.病变可能源于副鼻窦。
A.正确
B.错误
5.可见数个栓塞的动脉瘤。
A.正确
B.错误
6.根据病史及MR/CT表现，请选择正确诊断：
A. 福氏耐格里阿米巴脑膜炎
B. 结节病
C. 淋巴瘤
D. 结核性脑膜炎
E. 脑囊尾蚴病
【答案】1.A 2.A 3.A 4.B 5.B 6.D
【影像学表现】
软脑膜弥漫性强化，特别是基底池。鞍上池、脚间池、中脑周围可见多发环形强化病灶。此外，基底神经节及额叶、颞叶还有一些厚壁环形强化圆形低密度灶，并相关的血管源性水肿。
【鉴别诊断】
- 结核性脑膜炎
- 结节病
- 细菌/真菌/病毒/寄生虫性脑膜炎
- 淋巴瘤
- 脑囊虫病
【诊断】结核性脑膜炎
Tuberculousmeningitis
【要点】
- 脑膜炎是结核在中枢神经系统最常见的表现。
- 最好的诊断线索：基底部脑膜炎 脑外结核（肺）；脑膜炎 脑实质病变高度提示。
- 脊柱是结核最常见的骨骼发病部位- Pott病。
- 结核瘤：通常实质/幕上；圆形/椭圆形肿块，单发或多发。
- 更常见于流行地区的移民及艾滋病患者。
CT:
- 等密度-高密集的渗出物充满脑脊液间隙/基底池及脑沟。
- 结核瘤：低密度-高密集的实性圆形或环形强化肿块，并周围水肿。
- 基底部脑膜显著强化。
MR:
- T1WI: 渗出物与脑脊液比呈等或高信号；脑膜明显强化；结核瘤与脑实质比呈低或等信号，边缘可为高信号并中心坏死；均匀或边缘强化。
- T2WI: 渗出物与脑脊液比呈等或高信号；结核瘤与脑实质比呈高或低信号。
- FLAIR: 基底池高信号。
- 并发症: 脑积水；缺血。
- 慢性改变: 萎缩，钙化，慢性缺血。