【病例】卵巢癌肉瘤1例CT影像表现

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病理:
 癌肉瘤是一种含有上皮和非上皮成分的恶性肿瘤,因瘤组织中含癌和肉瘤两种成分而得名。发生于卵巢的癌肉瘤(ovarian carcinosarcoma,OCS)极为罕见,约占卵巢恶性肿瘤的 l%~2%。由于恶性细胞株来源于生殖嵴内 Müller 结节,而在胚胎发生过程中最终来自中胚层,故又称为 Müller肿瘤或恶性中胚叶混合瘤(mullerian tumors or malignant mixed mesodermal tunlors)。根据恶性间质组成成分不同可分为同源性或异源性, 异源性是指出现正常情况下生殖道不具有的组织如软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等,同源性则指肉瘤成分类似于 Müller 管系统,如子宫内膜间质肉瘤、纤维肉瘤或平滑肌肉瘤(与 Müller 管系统同源):同一肉瘤中可含单一或多种肉瘤成分。

临床表现:
    OCS 多发生于绝经后的妇女,常见症状有下腹部胀、疼痛,纳差,恶心呕吐,体重减轻,膀胱、直肠压迫症状,部分有阴道异常出血和排液,多数患者就诊时已属晚期。Paul 等报道,卵巢癌肉瘤患者血 CA125 水平明显高于正常值,且 CA125 水平高低与肿瘤的持续状态呈明显相关,而部分卵巢癌肉瘤患者术后化疗后血 CA125 水平降至正常,提示 CA125 水平高低可作为衡量肿瘤消长的指标。

影像表现:
 OCS 的 MRI 具有一定特征性,常表现为较大肿块,T1WI 为等信号或稍低信号,T2WI 为高信号,当病灶合并囊变坏死时,表现为 T1WI 低信号,T2WI 为高亮信号;合并出血时表现为 T1WI、T2WI高信号;增强扫描肿瘤的实性成分显著强化,注射对比剂后强化明显的部分含有癌、肉瘤的混合成分,软骨成分在 OCS 的 MR 诊断中具有特征性;但对于不含软骨成分的肿瘤则缺乏特征性。OCS 早期即可发生腹膜及盆腔种植转移,易沿腹膜扩散,引起腹水、腹膜增厚及结节形成,大网膜肿胀,肠管模糊及肠系膜混浊,盆壁及腹膜后肿大淋巴结。

鉴别诊断:
1.囊腺癌表现为囊实性肿块,囊壁厚而不规则,可见壁结节,囊腔内有不均匀的厚壁分隔,增强扫描囊壁、分隔及壁结节可出现强化,伴有盆腔积液及淋巴结转移,有时与上皮成分为主的 OCS 鉴别困难;

2.无性细胞瘤起源于原始生殖细胞,好发于年轻女性,也表现为盆腔内较大实性肿块,多数有包膜,平扫 T1WI 与肌肉相似,T2WI呈混杂稍高信号,增强扫描表现为轻中等程度强化;

3.卵巢转移癌也可表现为囊性或实性肿块,常累及双侧卵巢, 原发灶多来源于盆腔脏器和消化道。

4. 当 OCS 含有较多的间质成分时, 尚需要与纤维瘤、间质瘤鉴别,纤维瘤和间质瘤在 T1WI、T2WI 均表现为较低信号特点,且坏死囊变少,增强扫描无明显强化或仅有轻微强化,且盆腔转移少见。

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