【病例】卡氏肺孢子菌肺炎1例CT影像表现

男,37岁,气短发热一周

【病例】卡氏肺孢子菌肺炎1例CT影像表现

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【病例】卡氏肺孢子菌肺炎1例CT影像表现

西京袁怀平:

卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)

关于PCP  HP  NSIP  RB-ILD 的鉴别有谁说一下,还有病毒感染

顽童Garfield:

我感觉是间质为主的,GGO还有一些囊腔,然后年轻男性

勇者无畏:

我也感觉间质性改变,呈弥漫性分布

阳光明媚:

这个多发满部的GGO,实质间质都应该累计啦

顽童Garfield:

首先HP是气道吸入,应该是小叶中心分布的GGO吧

李耀军:

卡肺病史最关键,体征肝脾大,辅助检查没有提供故而不考虑

yoyo爹:

肺泡和间质病变都可以有磨玻璃改变吧?

zhiyu:

不好区别,个人基本都报间质增生伴炎性改变了

西京袁怀平:

卡肺很多来的时候是不知道HIV的,怀疑到这个了才去查

很多基层转到我们这一直都没有诊断和怀疑到

顽童Garfield:

pcp我个人觉得是先间质再几天后就发展为实质和简直都侵犯的

分布上由中央向周围走,所以有时候胸膜下有一圈是没有

然后PCP一般发生在白血病,HIV,移植这种免疫低下的情况下,和HP临床是不一样

临床上HP应该是过敏咳嗽,我原来就咳嗽过一个月,感觉病史有一些区别,HP应该是中央结节的分布方式,GGO。而pcp分布式由中央向周围的双肺对称的GGO弥漫分布,还有小囊泡改变。

走天涯:

请问卡肺的诊断有没有什么特异性?

西京袁怀平:

有一定的特点

顽童Garfield:

NSIP分布在胸膜下。GGO,少一点的蜂窝,被动的支扩,这个应该不难鉴别

RB主要和是支气管炎的,应该是支气管分布,中央结节,GGO,支气管壁模模糊糊

我反而觉得PCP和lip有一点像

走天涯:

去年见过一例,年轻人,以胸闷气短住院,治疗后影像表现是加重的。后来建议实验室检查HIV,结果阳性

总结

西京袁怀平:

卡肺PCP主要累及肺肺泡I型肺泡上皮细胞,空泡化与炎性细胞一起填充肺泡,没有渗出,晚期可以可以有间质纤维化

因为没有液性渗出,所以肺泡内为干性充填,影像上表现为纯磨玻璃病变,病变内有正常斑片状肺组织

典型的PCP倾向于中上肺野分布,双肺但不一定对称,多数以肺门为中心

本病例分布不是特别典型

和病毒的鉴别:病毒可以有液性渗出所以可以有实变,边缘模糊,常累及间质,所以间质纤维化更明显

和HP鉴别,HP中上肺野分布,磨玻璃病变多有微小结节,病变区域较为均匀,没有和正常肺组织夹杂,一般肋隔角不受累

慢性HP呈OP样改变

和NSIP鉴别,NSIP多位于下肺胸膜下,磨玻璃病变为主,其内多有牵拉性支气管扩张!

PCP还可以有囊性病变,多见于艾滋病患者,非艾滋病患者少见

弥漫性病变比较难

分布决定来源,来源决定性质

附:

【病例】卡氏肺孢子菌肺炎1例CT影像表现

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