【病例】左肾浆细胞瘤1例CT表现

患者女,76岁,主因“体检发现左肾占位性病变2月余”入院。

血常规、血生化及肝肾功能正常。CT:左肾实质内可见4.8 cm×3.6 cm软组织密度影,增强方式为“快进快出”,左侧肾盂明显受压;右肾及右侧肾盂、肾盏未见明显异常;腹主动脉周围未见肿大淋巴结(图1)。

【病例】左肾浆细胞瘤1例CT表现

CTA:左肾动脉增粗,为病灶供血;肿块包绕左肾动静脉分支。影像学提示:左侧肾癌可能性大。

行左肾肿瘤切除术,术中见左肾肿块直径约5 cm,切面呈灰白、灰红色,侵及肾盂,但未突破肾包膜;肾门附近及腹主动脉周围未见肿大淋巴结;肿瘤与腹主动脉、下腔静脉无粘连。

病理检查:肿瘤组织浸润肾盂,瘤细胞均匀密集分布,大小较一致,可见核分裂象,间质血窦丰富;病理诊断:(左肾)浆细胞瘤。

讨论

浆细胞瘤是一种单克隆细胞增殖性疾病,在Kiel和REAL分类中,被归入非霍奇金淋巴瘤,根据原发部位可分为多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)、孤立性骨浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone,SPB)及髓外浆细胞瘤(extrameduIlary plasmacytoma,EMP)。EMP在浆细胞瘤中不足4%,其中约80%发生于头颈部。本例EMP发生于肾脏,实属罕见。

结合CT后处理技术及CTA检查,可更好地显示肿块对肾盂、肾盏的破坏,以及对周围大血管、邻近脏器等结构的侵犯情况。本例CT表现与肾癌相似,易误诊。鉴别诊断要点:①肾脏浆细胞瘤CT强化的“快进快出”方式不如肾癌典型;②肾脏浆细胞瘤侵犯下腔静脉、肾静脉以及周围淋巴结肿大较肾癌少见。

来源:中国医学影像技术2013年第29卷第2期

作者:朱湘文,南京军区南京总医院医学影像科

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