【病例】结肠穿孔并粪便性腹膜炎1例CT影像表现

【病史】女性,腹痛。

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

问题1.最可能的诊断为?

A.胆囊穿孔

B.淋巴瘤

C.憩室炎

D.癌肿

E.肝硬化

此为患者术后片:

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

结肠穿孔并粪便性腹膜炎

2.新见异常的特征为?

A.正常术后改变。

B.肠穿孔

C.肠扭转

D.手术器械存留

E.肠壁积气

【答案】1.D 2.B

【影像学表现】盆腔混合包块并广泛钙化。术后腹腔内可见混合游离液体及气体,局限于下腹部及盆腔。多发气泡散在分布于管腔外游离液体,形成粪便样外观。

【鉴别诊断】

  • 肠穿孔并粪便性腹膜炎
  • 腹腔脓肿 /-肠穿孔

【诊断】结肠穿孔并粪便性腹膜炎(推测为医源性)

Colonic perforationwith fecal peritonitis (presumably iatrogenic)

【关键点】

  • 腹膜感染可分为原发性(血行播散)、继发性(与器官相关)和第三类(治疗后感染持续存在)。
  • 腹膜感染也可分为局限性和弥漫性。
  • 结肠穿孔病因包括缺血,憩室炎,阑尾炎,恶性病变,炎性肠病,医源性及外伤。
  • 非感染性腹部择期手术继发性腹膜炎发病率低于2%,而感染性手术则应低于10%。
  • 腹膜炎为临床诊断。
  • 平片可显示游离气体,典型者见于胃或十二指肠穿孔,但小肠或结肠穿孔腹腔积气敏感性受限。
  • 腹膜炎CT表现包括腹膜强化(此例未增强),腹腔积液,偶见腹腔积气。
  • 腹膜炎和腹腔脓肿治疗方法多样,包括全身应用抗生素,经皮穿刺引流或手术治疗,支持疗法。

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