【病例】卵泡膜细胞瘤1例CT影像表现

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讨论
卵泡膜细胞瘤是一种少见的性索间质肿瘤,仅占卵巢实性肿瘤的0.5%~1%,极易误诊。1932年首次报道。病理研究表明本病起源于卵巢髓质,而纤维瘤来自卵巢皮质。肿瘤大小不一,可从很小到超过15cm镜下肿瘤由类似卵泡膜细胞、黄体细胞及纤维母细胞构成。本病与纤维瘤成分混合则为卵泡膜纤维瘤。

影像表现
卵泡膜细胞瘤少见,且影像学表现缺乏特异性,术前诊断困难:肿瘤边缘光整,呈圆形或椭圆形,多为实性,偶见坏死与退变。CT上为软组织密度,内部退变为不均匀密度减低。MRIT1为中等或较低信号,T2或SPAIR序列为等或稍高信号,其原因为内部纤维及胶原成分甚少。无假包膜征及漩涡征。增强扫描常轻度强化或渐进性强化,其原因是肿瘤血管少。肿瘤囊变者呈单囊及多囊性。可合并腹水、子宫内膜增生及子宫内膜癌的相应表现。肿瘤钙化少见。恶性卵泡膜细胞瘤少见,目前少数病例报道的影像学表现类似卵巢其他恶性肿瘤,包括囊实性肿物、边缘毛糙、瘤内坏死、腹水较多,可伴盆腔及腹股沟淋巴结肿大。

鉴别诊断
•子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤,CT与MRI强化明显,有时甚至能显示肿瘤血管。

•卵巢纤维瘤,T2为低信号,但很少坏死与退变,且无雌激素水平增高与子宫内膜增厚。

•卵巢囊腺癌,形态不规则,易见壁结节与腹膜种植。

小结
卵泡膜细胞瘤罕见,影像学表现缺乏特异性,术前易误诊,肿瘤体积较大、边缘清楚、内部见退变、T2为等或稍高信号、增强扫描轻度强化、患者为绝经期女性有助于本病诊断。

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