【病例】左侧颅中后窝占位1例MR,三叉神经鞘瘤?软骨肉瘤?

病例介绍
  • 男,22岁,左眼外突,复视,左眼睑下垂,左侧听力下降,左侧面部感觉减退,偶尔头痛。
图像

图1为MRI平扫T1WI

图2为MRI平扫T2WI

图3-5为MRI增强扫描

精彩解析——病理诊断

D.(软骨肉瘤)

精彩解析——MRI影像表现

MRI平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的哑铃形病灶,T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈高等低混杂信号,信号不均,肿瘤边界清楚,左侧脑桥、小脑及左侧颞叶受压移位,病灶侵犯左侧海绵窦。MRI增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。

 

病理结果:高分化软骨肉瘤(粘液型)。术中所见:肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁,骑跨中后颅凹,位于硬膜外。呈骨性,内有少量髓样组织,血供丰富,大小约4cm×4cm×7cm

精彩解析——讨论

软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种,后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来,这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人,30岁以下少见,35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型,发生于骨膜者为骨膜型,另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆,亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。

颅底软骨肉瘤少见,常由骨软骨瘤恶变而来,主要见于蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏,边界不清且不规则的软组织肿物,瘤体密度不均匀,可见半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化,强化程度与肿瘤分化及血供有关。

精彩解析——鉴别诊断

1、三叉神经鞘瘤:该瘤有跨越中后颅窝生长的特点,肿瘤呈哑铃状,肿瘤多见囊变,岩尖骨质破坏。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。

2、转移瘤:发病年龄偏大,有原发肿瘤病史。

3、脑膜瘤:脑膜瘤属于脑外肿瘤,增强扫描明显强化,可见硬膜尾征、假包膜、血管流空等特点。

4、脑外海绵状血管瘤:肿瘤大多信号均匀,增强扫描肿瘤强化显著且均匀。

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