一起数数脖子上的这几种疾病

正常影像学表现

  • 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸;
  • 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线;
  • 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界,前方为颈前部,其后方至斜方肌前缘为颈外侧部,被斜方肌被覆的部分称为颈后部(项部)。
颈部淋巴结分区
  • 颈部淋巴结呈软组织密度,类圆或卵圆形,正常时短径小于5mm。
  • 颈部淋巴结分为七区:
  • I区:颏下及颌下淋巴结
  • II区:颈内静脉链上组
  • III区:颈内静脉链中组
  • IV区:颈内静脉链下组
  • V区:颈后三角区淋巴结,即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结
  • VI区:中央区淋巴结,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结
  • VII区:上纵隔淋巴结
颈深淋巴结分组
  • 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
  • 上组:位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处
  • 中组:颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结,位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处
  • 下组:下颈部,位于颈内静脉后方的副神经淋巴结

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颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区

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颏下淋巴结

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咽后淋巴结

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正常颈部MRI

2异常影像学表现

(一)异常X线表现

  • 颈椎骨质与椎间隙的改变
  • 软组织的改变

(二)异常声像图表现

(三)异常CT表现

  • 病变部位
  • 病变的密度

(四)异常MRI表现

  • 颈部结构形态与大小的改变
  • 异常肿块的出现
  • 颈部脂肪间隙的受压与推移
  • 病变信号的表现

3观察、分析和诊断

  • X线检查,主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化,或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物;
  • CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围;
  • MRI可良好的解剖背景上显示病变。

4不同成像技术的临床应用

  • 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查;
  • CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变;对于显示颈部淋巴结的转移,确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值;
  • MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感,并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿,胶样囊肿与出血囊肿,甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发,后者Gd-DTPA增强显示明显强化。
疾病诊断
  • 颈部先天性病变
  • 鳃裂囊肿
  • 甲状舌管囊肿或瘘管
  • 颈淋巴管瘤
  • 颈部淋巴结病变
  • 颈血管鞘区病变
  • 甲状腺病变
  • 甲状旁腺病变

5颈部先天性病变

(一)鳃裂囊肿

(二)甲状舌管囊肿或瘘管

(三)颈淋巴管瘤

(一)鳃裂囊肿

由未完全退化的鳃裂组织发育而成;

多见于儿童及青少年,男女发病率相似;

第2鳃裂囊肿常见,位于颈外侧区,常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方,瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近。

  • X线:瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支
  • CT:

典型的部位是颈的前外侧,从下额角到舌骨水平或舌骨下;

边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物,增强后囊壁轻度强化。

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鳃裂囊肿

(二)甲状舌管囊肿和瘘管
  • 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行,其下端演化成甲状腺,上端在舌根部形成舌盲孔,而此管逐渐闭合消失;
  • 若此管未退化,残留组织可形成囊肿或瘘管;
  • 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位,常见于舌骨附近。
影像学表现

CT

  • 颈前正中类圆形囊性病灶,边缘光滑整齐,壁薄而清晰,囊内密度均匀,呈水样密度,无增强,囊肿后缘有一柄状突起,深入舌会厌韧带及甲状软骨之后,为扩张的甲状舌管,密度与囊肿近似,为本病特征。

MRI

  • 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围;
  • 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量;
  • 增强检查囊壁无或轻度强化。

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甲状舌管瘘管

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(三)颈淋巴管瘤

又称先天性囊状水瘤(cystic hydroma),并非真性肿瘤,而是先天性良性错构瘤,是常见的先天性颈部囊性肿物。

X线:抽吸后注入对比剂,见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔。

CT:低密度囊性病灶,好发于胸锁乳突肌前方,相当于颌下腺后方的颌下间隙内,增强扫描无强化。

MRI:T1WI囊肿呈低信号,T2WI为高信号。

6颈部淋巴结病变

(一)颈淋巴结转移瘤

(二)颈部淋巴瘤

(一)颈淋巴结转移瘤
  • 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤,80%为转移性;
  • 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤,20%来源于胸腹部肿瘤;
  • 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌,主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤,腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤;
  • 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多,多来自乳腺、胃、肠道等,常为锁骨上区淋巴结。
  • 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小,一般认为直径大于1.5cm的可视为转移,1.0cm以下为阴性;
  • 少数的炎症反应性淋巴结肿大,直径可以在1.5cm以上;而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移;
  • 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死,即使转移的淋巴结很小;
  • 如果淋巴结大小在正常范围,但有中心坏死,亦应先考虑转移瘤。

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颈部淋巴结转移

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Necrotic lymphadenopathy

(二)颈部淋巴瘤
  • 原发于淋巴结的恶性肿瘤;
  • 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤,为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一;
  • 临床上可为一侧或双侧,以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见,病灶稍硬,无压痛,可推动,以后相互融合,生长迅速;
  • 病人可有不规则发烧,消瘦等症状,还可有其他部位淋巴结肿大,肝脾肿大等。
影像学表现
  • 颈部单或双侧多发淋巴结肿大,可融合成较大团块;
  • CT:呈低密度
  • MRI:T1WI为等信号或略低信号,T2WI为高信号,较小病灶密度均匀,较大的病灶可有不规则坏死,但较少见,增强扫描病灶轻度强化 。

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淋巴瘤(Multiple enlarged nonnecroticlymph nodes are seen. H, hyoid bone. )

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淋巴瘤

7颈血管鞘区病变

(一)颈动脉体瘤

(二)神经鞘瘤

(一)颈动脉体瘤
  • 也称非嗜铬性副神经节瘤,是化学感受器肿瘤的一种,常见于颈总动脉分叉部;
  • 多为青壮年,女性多于男性;
  • 临床表现:颈部无痛性肿物,颈交感神经受压时,可出现Horner征;少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 。
影像学表现

CT:

  • 椭圆形软组织密度肿块,边界清楚、规则;
  • 增强扫描后明显强化;

MRI:

  • T1WI中等信号,T2WI高信号,明显增强;
  • 因肿瘤血管丰富,有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影,为本症的特征;

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颈动脉体瘤

一起数数脖子上的这几种疾病
颈动脉体瘤

(二)神经鞘瘤或神经纤维瘤
  • 颈部最常见的良性肿瘤
  • 起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链

CT

  • 类圆形,边界较清,多与肌肉组织呈等密度;
  • 神经鞘瘤更易囊变,囊变区呈均一低密度;
  • 增强扫描,肿瘤实体部分均一轻度强化,囊性部分无强化,肿瘤边界更加清楚;
  • 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位;

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左颈神经鞘瘤

一起数数脖子上的这几种疾病
Trigeminal nerve schwannoma(Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted(B))

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Vagusnerve schwannoma

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Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1

8甲状腺病变

自身免疫性疾病和甲状腺炎

  • Graves 病
  • 桥本氏甲状腺炎

甲状腺肿

甲状腺肿瘤

  • 良性:主要为腺瘤,占甲状腺肿瘤的60%
  • 恶性:绝大多数为癌,少数为肉瘤

乳头状癌

滤泡状癌

髓样癌

巨细胞癌

甲状腺肿   影像学表现

 

CT:

  • 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上;
  • 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大,伴有退行性变,出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区;
  • 增强扫描(甲亢病人应慎行增强扫描),甲状腺组织增强,囊变坏死区不强化。

MRI:

  • 多结节性甲状腺肿可有多种表现,T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区;
  • T2WI表现为弥漫性信号不均匀;
  • MRI可以显示小至3mm~5mm的结节;
  • 增强扫描强化不均匀。

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甲状腺肿

甲状腺肿瘤   影像学表现(1)

CT:

  • 腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影,其内可有散在钙化及更低密度坏死区,病变多与周围组织分界不清,颈部淋巴结肿大;
  • 腺瘤不强化或轻度强化,癌则不均匀明显强化,转移淋巴结多呈环状强化;
  • 对于已确诊为甲状腺癌的患者,CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管,发现有无气管或食管旁淋巴结转移,判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移。
甲状腺肿瘤  影像学表现(2)

MRI

  • T1WI 腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节,滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号;
  • T2WI 腺瘤和腺癌均呈高信号。

鉴别诊断

  • 就甲状腺肿物本身而言,没有可靠的征象能区别良性与恶性,如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现,则有利于诊断恶性;
  • 钙化不是鉴别良、恶性的依据。

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甲状腺癌

9甲状旁腺病变

  • 原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致,少数为甲状旁腺增生或癌造成

超声常为首选检查方法;

  • CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤;
  • MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值;
  • 核医学检查也可作为检出病变的手段。
甲状旁腺腺瘤  临床概述
  • 多见于30岁以上女性;
  • 多数为单发,少数为多发。下一对腺体发生腺瘤的机会较多;
  • 早期症状不典型,当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意,如高血钙引起的全身症状,骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等;
  • 腺瘤呈圆形或椭圆形,有包膜,较大时可有出血、囊变;
  • 甲状旁腺增生一般4个腺体都增大,但往往大小不同;
  • 腺癌呈较大肿块,易有钙化。
甲状旁腺腺瘤 影像学表现

CT:

  • 如瘤体直径大于1cm,CT不难发现;
  • 肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内;
  • 异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、前上纵隔或胸骨后;
  • 腺瘤为圆形软组织结节,边界清楚,与颈部血管、肌肉、淋巴结的密度相近,故CT平扫不易发现;
  • 增强扫描多有明显强化,较易发现病变。腺瘤很少发生钙化,而甲状旁腺腺癌较易发生钙化,如发现甲状旁腺肿物内钙化者,应怀疑癌的可能性。

MRI:与正常甲状腺比较,甲状旁腺腺瘤T1WI常为等信号或低信号,T2WI为高信号。注射Gd-DTPA后强化明显。

一起数数脖子上的这几种疾病
甲状旁腺腺瘤

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