【病例】先天性桡骨头脱位1例

病史:男,37岁,外伤后左肘关节疼痛.

今天小编和大家一起学习一例肌骨系统病例,病史如上,下面直接进入主题吧!

病变直接标注出来,大家考虑什么呢?

图1

【病例】先天性桡骨头脱位1例

图2

【病例】先天性桡骨头脱位1例

对照一组正常的肘关节X线看看吧!

【病例】先天性桡骨头脱位1例

看出问题所在了么?

对照观察我们可以发现,图1中箭头所示表现为桡骨小头脱位伴发育不良,图1白箭显示桡骨头形态呈圆顶状,桡骨颈细而长(图2白箭)。

讨论

你的诊断是什么?诊断依据又是什么?

【答案揭晓】

先天性桡骨头脱位。

讨论:

1、概述:此病因尚不十分明确,多数学者认为与遗传有关,常合并其他综合征如畸形综合征和具有关节松弛表现的结缔组织疾病, 可单独或双侧发生。

2、影像表现:桡骨头先天性脱位的 X线征象为: ①相对短的尺骨和相对长的桡骨; ②肱骨小头发育不良或缺如; ③肱骨滑车部分缺如; ④肱骨内上髁突出; ⑤桡骨头呈圆顶状,颈细而长。

3、鉴别诊断:

A:桡骨头陈旧性创伤性脱位

陈旧性脱位是指脱位时间在 3周以上仍未复位者。多为儿童时期桡骨头脱位遗留所致,Monteggia骨折在损伤当时虽未发生桡骨头孤立性脱位,但尺骨骨折愈合后遗留的桡骨头脱位结果仍是孤立的,所以也应归为陈旧性创伤性脱位范畴。由此可见,详细询问病史非常重要,结合 X线片仔细分析,若有正常或异常形态的桡骨头,软组织钙化及尺骨骨折愈合、弓形改变的迹象,应考虑陈旧性Monteggia骨折。

陈旧性创伤性脱位和先天性脱位的鉴别诊断应注意: ①外伤史及损伤机制; ②脱位是否在出生时已存在;③有无家族史; ④有无双侧病变; ⑤有无其他先天性异常。

Monteggia骨折:

【病例】先天性桡骨头脱位1例

(图片来自网络)

B:桡骨头新鲜创伤性脱位

新鲜脱位是指脱位时间在 3周以内者。 H e i d t 等学者相继报道了这种损伤,均不伴尺骨骨折。尽管相关报道较多,然而有学者

提出质疑,认为这是 Monteggia骨折的一种后遗征象,其区别是尺骨骨折在 X线片上显示有尺骨弓形征改变。这种损伤有典型外伤史,伤后肘关节前外侧肿胀、压痛明显,肘关节屈伸及前臂旋转障碍,X线表现为桡骨头及肱骨小头发育形态正常。此种脱位若没有软组织嵌入,复位较为容易。若桡骨头有弹性固定不易整复时,应与其他孤立性桡骨头脱位相鉴别。

【病例】先天性桡骨头脱位1例
(图片来自网络)

参考文献:[1]程杰,江蓉华. 成人孤立性桡骨头脱位的诊断和鉴别诊断[J]. 临床误诊误治,2008,01:25-26 97.

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