“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现

黄色肉芽肿性胆囊炎
黄 色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎、胆汁肉芽肿性胆囊炎,是胆囊炎中一种少见的特殊类型,以胆囊慢性炎症为基础,伴有 黄色肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。发病率仅占胆囊炎症性疾病的0.7%〜13.2%,以中老年人多见,无明显性别差 异。术前容易误诊为胆囊癌。
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【诊断要点】
1.症状和体征:1)临床上无特异性表现,患者常有慢性胆囊炎及胆囊结石史。2)右上腹反复发作性疼痛,Murphy征阳性。急性发作时伴有恶心、呕吐、体重下降等。

3)常导致胆囊与周围脏器之间形成内瘘,亦可出现Mirizzi综合征,也常见到胆囊壁坏死、穿孔等。

2.实验室检查:同急性胆囊炎。偶有血红蛋白下降,WBC增加不明显,血沉增快;血淀粉酶和ALP增高少见。
3.超声检查:胆囊壁增厚,壁厚4〜10 mm占90%,内壁光滑或有充盈缺损,轮廓不规则,少数探及壁间低回声结节及胆囊内结石。
4.CT表现:胆囊壁增厚,壁内有低密度结节,胆囊周围炎性浸润呈不均匀稍低密度。增强扫描增厚的胆囊壁显示强化,结节多无强化,多伴有胆囊或胆管结石。
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【MRI表现】
1.胆囊体积增大,胆囊壁增厚,以弥漫性增厚为主,胆囊底部更为突出(图A)。
2.增厚胆囊壁内见大小不一、数目不等的圆形或椭圆形异常信号,T1WI呈等或低信号、T2WI呈等或高信号。增厚的胆囊壁内异常信号结节是其特异性MR表现(图B)。
3.绝大多数病例胆囊腔内见低信号结石(图C)。
4.MR动态增强扫描:胆囊壁肉芽组织动脉期仅轻度强化,门脉期及延迟期强化逐渐明显,强化过程呈现炎性特点,典型者表现为“夹心饼干征”,即增厚的胆囊壁内外环状强化(图D)。
5.增强后胆囊轮廓逐渐清晰,肝胆界面较清晰(图D)。
6.黏膜线:由于胆囊壁内多发肉芽肿的存在,将薄层肌层连同黏膜层推向胆囊腔,MR表现为强化的线状信号,黏膜线一般完整或部分完整。

黄色肉芽肿性胆囊炎

“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现
A

“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现
B

“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现
C

“黄色肉芽肿性”胆囊炎的诊断要点及MRI表现
D

A.冠状位T2WI,胆囊壁局限性不规则增厚,以胆囊底部明显(↑);B.T2WI,增厚的胆囊壁内可见数目不等、大小不一的小圆形等及稍高信号(↑),呈串珠状镶嵌样表现;C.T1WI,胆囊壁不规则增厚,以胆囊底部明显,胆囊腔内可见多个低信号结石(↑);

D.增强扫描,可见增厚的胆囊壁肉芽组织强化明显,局部“夹心饼干征”(↑),胆囊黏膜线完整(长↑)

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