【病例】这位患者的胆囊哪去了?

这是一位53岁的女性患者,因自觉反复出现腹胀不适于医院行CT检查,影像学诊断:胆囊未见显示,肝门部见不规则软组织结节。查肿瘤免疫CA19-9、CA125、CA15-3、CA72-4、CA50、CA242、CEA、AFP均在参考值范围内。肝功能、血常规也未见明显异常。

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

追问病史,患者并无外伤或胆囊切除手术史。那患者的胆囊哪里去了?

患者就诊于复旦大学附属肿瘤医院,于内镜科在超声内镜下对胆道系统进行了探查:

内镜下观察,患者食管、胃及十二指肠未见明显异常。

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

超声探查发现胆囊区大部分区域探及等回声实性占位,边界不规则,该占位源自胆囊,并充填大部分胆囊腔,胆囊管受累。个别区域探及窄带状无回声区,为未完全充满的部分囊腔。占位实性部分血流信号不丰富。占位附近及肝门部探及多枚低回声淋巴结影。根据患者的超声内镜下表现,结合病史,超声内镜诊断为胆囊恶性肿瘤。具体病理类型及最终临床诊断需要后续对患者的进一步追踪随访明确。

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

肝门附近多发肿大淋巴结,血流信号不丰富

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

胆囊区可探及占位及残留的胆囊腔呈窄带状无回声区

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

实质性占位充填胆囊

【病例】这位患者的胆囊哪去了?

病变与胆总管交界

自1980年起超声内镜作为一种诊断胃肠道、胆胰系统疾病的有效工具逐渐被广泛应用,目前在诊断胆胰系统恶性肿瘤的应用中已发挥重要作用。超声内镜可即时观察胰腺、肝胆等脏器的病变及转移淋巴结,可对病变定位,测量大小,洞悉病变与附近血管之间的关系及侵犯程度,还可通过弹性成像判断病变硬度,超声内镜引导下的细针穿刺更可对病变进行组织及细胞学诊断。

对于腹部病变的诊断,CT的优势在于可同时显示病变的原发及转移灶,同时还具有安全、快捷、无创等优点,腹部多排螺旋CT(MDCT)曾一度被认为是腹部病变的首选检查方法。

然而超声内镜可以更贴近于病变处, 减少多种干扰因素的影响,具有较高的空间分辨率,大量研究表明超声内镜诊断胆胰肿瘤的敏感性高于其他影像学检查,特别是对于小肿瘤的诊断,对病变的检出率明显优于CT。超声内镜对胆囊病变的诊断和良、恶性鉴别诊断价值较高,可以清晰显示病变是否源于胆囊,判断肝周及临近组织器官有无浸润。能无重叠地显示胆囊和胆管局部解剖关系,能清晰地显示肝脏、肝门及邻近器官的关系,对于诊断早期的胆囊恶性病变及了解其浸润程度很有帮助,尤其对于早期胆囊癌的病例,能判定胆囊壁各层结构受肿瘤侵犯的程度。超声内镜在胆囊恶性肿瘤的早期筛查和诊断的应用中具有极大的价值,联合FNA、弹性成像及造影谐波可进一步增强其诊断效能。已经成为临床上诊断胆囊恶性肿瘤,特别是早期胆囊癌的一种重要影像学检查方法 。

参考文献:

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