【病例】肺癌脑转移、枕骨转移、头皮及面部结节多发转移1例

[病程描述]

性别:女,年龄:73岁,肺癌脑转移、枕骨转移、头皮及面部结节多发转移

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请选择答案 (多选)

A、颅内多发转移瘤
B、枕骨转移瘤
C、头皮及左侧面部多发转移瘤
D、左侧上颌窦粘膜下囊肿

正确答案是:A、颅内多发转移瘤;B、枕骨转移瘤;C、头皮及左侧面部多发转移瘤;D、左侧上颌窦粘膜下囊肿;

[影像描述]

双侧大脑半球多发点片状等T1长T2信号,边界欠清晰,GD-DTPA增强后呈多发小环状及小片状强化灶。枕骨可见不规则软组织占位,边缘强化。头皮及左侧面部多发软组织肿块影,增强后明显强化,左侧上颌窦内可见囊性灶。

[诊断思路]

患者老年女性,入院前8年诊断左肺腺癌,行手术治疗,2年前发现双肺转移、骨转移、纵隔淋巴结转移,入院前8月面部及头皮出现多发结节,患者肺腺癌诊断明确,头颅MRI可见多发转移征象,诊断明确。

肺癌脑转移80%以上发生在幕上,以大脑中动脉分布区的灰、白质交界区多见,多表现为多发,但仍然有40%左右的肺癌脑转移瘤为单发,以40-70岁多见,男性多于女性;原发癌以肺腺癌居多。一般认为典型肺癌脑转移周围水肿明显,呈指状沿脑白质分布,T1WI上肿瘤一般为等或低信号,T2WI多为高信号,增强后病灶呈不规则结节状、环状明显强化,一般病灶为多发,尤其增强后病灶数目较平扫增加更有诊断价值。典型的颅骨转移MRI表现

为局灶性溶骨性病灶呈长T1、长 T2信号,成骨性或混合性病灶呈长T1、短或混杂T2 信号,可侵及颅骨内外板以及脑膜,呈新月状或双凸形影,增强后强化明显;较小的病灶则位于板障内,呈膨胀性生长。单发颅骨转移须与原发颅骨肿瘤鉴别:颅骨成骨肉瘤骨破坏同时常有骨质增生及明显软组肿块;骨嗜酸性肉芽肿多见于青少年,骨破坏较局限,境界清楚,有轻度硬化,尚可有典型椎体改变;多发性骨髓瘤为穿凿样骨质破坏,尿本-周蛋白阳性,应结合临床及病理诊断。本病例表现为枕骨软组织肿块影不均匀强化。

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