【病例】左枕叶血肿1例MR影像表现

[病程描述]

性别:男,年龄:79岁,头疼1天,高血压多年。

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请选择答案

A、胶质母细胞瘤
B、血肿
C、黑色素瘤
D、脓肿

正确答案是:B、血肿;

[影像描述]

左侧枕顶叶见囊性混杂信号影,壁厚薄不均,内见分层改变,T1WI呈等低信号影为主,T2WI呈稍高及高信号影为主,内见结节状低信号影,顶叶见片状短T1、长T2信号影,水抑制序列病灶上层信号减低,呈稍高信号影,下层呈高低混杂信号影,弥散示病囊壁及下层部分受限,增强后病灶未见明显强化,病灶周边见少许水肿信号影,左侧侧脑室后角受压变窄,左侧大脑半球脑沟较右侧变窄。

[诊断思路]

老年男性,有高血管病史,病程短,本例患者合并不同时期的出血致MRI信号复杂,诊断较难,但病灶周边水肿范围不大,增强未见强化改变,应考虑到血肿的可能性,根据脑血肿演变过程及MRI表现,多数学者把血肿分为5期,超急性期( 发病时间2 周)。各期MRI分期:超急性期脑内血肿: 血肿均呈T1WI等信号, T2WI 稍高信号,DWI 呈高信号,周围水肿不明显;急性期脑内血肿: 血肿呈T1WI等信号,T2WI 低信号,DWI 低信号,出周围现薄层水肿带,亚急性早期脑内血肿: T1WI血肿外周呈环状高信号,中心等信号,T2WI 呈等或稍低信号,DWI 呈低信号,周围水肿明显;亚急性晚期: 血肿T1WI、T2WI 均呈较均匀高信号,DWI 呈高信号;或者血肿T1WI 呈高信号混杂等信号, T2WI 呈高信号为主混杂低信号,DWI为低信号;慢性期血肿:T1WI、T2WI、DWI 均呈高信号, T2WI 边缘可见低信号环。

鉴别诊断:本病患者应与脑脓肿、黑色素瘤,胶质母细胞瘤鉴别。

1、与脑脓肿鉴别:脑脓肿系化脓性细菌侵入脑组织所引起的化脓性炎性反应及局限性脓肿,病原体最常见的是细菌,其次为真菌和原虫, CT平扫表现为低密度区中见环形的高密度影,增强扫描能看到完整的环状强化,环壁清楚,光滑,早期包膜期:CT平扫表现为低密度灶中可见完整高密度环,增强扫描见完整强化环,延迟扫描病灶的中心强化不明显;晚期包膜期:CT平扫见小结节性强化灶其具有特征性,病理基础是因为脓肿内压力过高导致薄弱区破溃形成了“子脓肿”。脓肿内含蛋白量高时MRI可呈血肿样信号,但脓肿增强后一般呈环行强化,弥散脓汁受限,壁不受限,此为脓肿的特征性征象,可资鉴别。

2、与黑色素瘤鉴别,中枢神经系统黑色素细胞肿瘤包括原发性和继发性两类。继发多见,原发少见,可以发生在任何年龄,以青、中年相对多见,原发黑色素细胞肿瘤一般发生于后颅窝、脑基底部附近,如脑干、小脑腹侧面、大脑额、颞、枕叶脑表面、桥小脑角区及枕骨大孔区等黑色素细胞聚集处,黑色素细胞肿瘤典型的MRI表现为平扫T1WI高信号、T2WI低信号,增强后呈均匀或不均匀强化。之所以会表现出与一般肿瘤不同的信号特征,是因为黑色素颗粒与瘤细胞内的顺磁性金属形成螯合物后顺磁性增加,导致 T1和 T2 弛豫时间缩短。黑色素信号特殊,易与脑内血肿鉴别。

3、与胶质母细胞瘤鉴别:胶质母细胞瘤占颅内肿瘤的10.2%,是成人常见的中枢系统恶性神经上皮性肿瘤,多位于幕上,肿瘤囊变较多,囊壁不规则,有时可见壁结节,CT 表现不规则低密度病变,水肿明显;MRI病灶多为长 T1、 T2 信号,大部分胶质母弥散可见受限,增强实体肿瘤不均质明显强化。而本例血肿未见强化,可资鉴别。

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