【病例】右桥小脑角区脑膜瘤1例CT影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:50岁,3年前无明显诱因体检时发现右桥小脑角占位,无不适,随诊观察;近1年来出现头痛,间断发作,无面瘫,无四肢抽搐。

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请选择答案

A、听神经瘤
B、三叉神经瘤
C、脑膜瘤
D、血管母细胞瘤

正确答案是:C、脑膜瘤;

[影像描述]

右桥小脑角区见圆形高密度影,边界清,宽基底与颅骨相连,CT值48Hu,内可见点状钙化灶。MRI:T1WI等偏低信号,T2WI/FLAIR呈低信号,病灶内信号欠均匀,边界较清,增强扫描明显较均匀强化。病灶邻近脑膜轻度增厚并强化。

[诊断思路]

桥小脑角区 (CPA) 肿瘤约占颅内肿瘤 10%,该部位肿瘤最常见的是听神经瘤,脑膜瘤约占 CPA 区肿瘤 10%-15%。桥小脑角脑膜瘤附于岩锥后表面和附近颅底硬脑膜,包括起缘于岩骨后面或侵及小脑膜者,但不含起缘于斜坡的肿瘤。桥小脑角区肿瘤较小时无明显症状,至出现临床症状就诊时,肿瘤往往体积较大。脑膜瘤在T1WI多呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号,信号不及听神经瘤高,随着回波时间延长,信号衰减明显,增强后多呈均匀一致的增强,可出现“脑膜尾征”,局部骨质增生,肿瘤内可有钙化,内听道无扩大。本病例表现典型,诊断不难。需要与桥小脑角区其他肿瘤进行鉴别。

听神经瘤起源于听神经前庭支内耳道段的神经鞘膜,MRI表现为桥小脑角区圆形或结节状肿块,多以内听道为中心生长,伴有或不伴有内听道的扩大,肿瘤信号均匀一致时,T1WI上为稍低信号,T2WI 上为高信号,增强呈均匀一致明显强化;当内部出现坏死、囊变、出血、钙化时,可以出现相应的信号改变,增强呈花瓣样强化;当伴有患侧第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗时,表现为与肿瘤相连并明显强化,称为“荸荠”征。三叉神经瘤是起源于三叉神经半月神经节或三叉神经根,M RI表现为跨越中、后颅窝的“哑铃形”肿块,T1WI上呈等或低信号,T2WI上呈高信号,病灶周围无水肿,增强呈不均匀环状明显强化。血管母细胞瘤可表现为大囊小结节型、单纯囊肿型及实质型,在 T1WI 呈低信号,T2WI呈高信号;增强后大囊小结节型及单纯囊肿型囊壁和小结节明显增强,实质型呈不均匀增强,肿瘤血管丰富,有流空现象。

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