【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

病例介绍

54岁男性,CT偶然发现病变

平扫

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

动脉期

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门脉期

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请给出你的分析!

1、病变可能发生在哪里?

A、肝脏

B、胰腺

C、肾

D、结肠

MR图像

T2WI FSE

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

T2WI FSE 脂肪抑制

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

T1WI 同相位(echo time = 4.6 msec)

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

T1WI 反相位 (echo time = 2.3 msec)

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

DWI

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

ADC图

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

MR平扫

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动脉期

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

门脉期

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平衡期

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

请给出你的分析!

2、右肾病变弥散受限?

A、对

B、不对

请给出你的分析!

3、病变侵犯肾窦脂肪?

A、对

B、不对

请给出你的分析!

4、病变内含有脂质成分?

A、对

B、不对

请给出你的分析!

5、肾脏内病灶相对于肾实质呈T1WI高信号

A、对

B、不对

请给出你的分析!

6、最有可能的诊断是什么?

A、高密度肾囊肿

B、 淋巴瘤

C、血管平滑肌脂肪瘤

D、乳头状肾癌

E、透明细胞肾癌

小伙伴们先挑战一下,再查看结果吧!

【病例】乳头状肾细胞癌1例CT影像表现

精彩解析——选择题的答案

1、C

2、对

3、不对

4、不对

5、不对

6、D

精彩解析——讨论

CT:

右肾上极高密度结节,突向肾外。

增强扫描动脉期及静脉期可见病灶强化。

MRI:

与CT对应,可见右肾上极肿块,向肾外生长。

T1WI和T2WI上,病灶相对于肾脏呈略低信号。

弥散受限。

病灶内无脂质成分,可见化学位移位移。

病灶没有侵犯邻近肾窦脂肪。

鉴别诊断

移行细胞癌:位置一般更靠近肾脏内部,边界不清,邻近肾盏扩张。

血管平滑肌脂肪瘤:病灶内可见脂肪成分

嗜酸细胞瘤:单纯通过影像很难确诊,需要结合病理或手术明确诊断。

原发性淋巴瘤:腹膜后肿块,通常体积较大,包绕肾脏。

继发性淋巴瘤:其他部位淋巴瘤血行转移至肾脏。典型表现为双肾多发均匀稍低密度病灶,增强后略强化。

病理诊断:乳头状肾细胞癌

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)新亚型

肾透明细胞癌:最常见的类型,约占肾细胞癌的75%。

乳头状肾细胞癌:第二常见亚型。

肾嫌色细胞癌

肾集合管癌

未分类肾细胞癌

肾透明细胞癌的影像学表现

通常更加不均匀,增强扫描强化更明显

病理科医师将细胞内脂质和糖原称为透明细胞,病灶内的脂质成分可以通过MR同反相位上的信号衰减检测出来。

乳头状肾细胞癌的影像学表现

强化低于肾透明细胞癌

化学位移成像示病灶内没有脂质成分

相对于肾透明细胞癌,弥散受限更明显。

T2WI信号低于肾透明细胞癌。

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