【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病史】

男,44岁,咯血来诊。14年前行脊柱内固定手术。

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

【病例】强直性脊柱炎肺部受累1例CT影像表现

胸片及CT显示两肺广泛的纤维化改变及多发的肺大泡形成,两肺上叶肺大泡内可见多发霉菌球样结节影。胸片可见胸腰椎内固定金属影。16年此患者被诊断为强直性脊柱炎。CT纵膈窗显示支气管动脉肥厚。

 

诊断结果:强直性脊柱炎肺部受累

【讨论】

1、概述:强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS) 是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。其他骨关节外的病变包括肺、胸膜、心脏大血管等。

2、相关临床:本病发病隐匿,患者逐渐出现腰背部疼痛和或发僵,半夜疼醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。

活动期患者可见红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高及轻度贫血,类风湿因子阴性,免疫球蛋白升高。

3、病理特点:病因未明。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关,但是,大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS。

AS的病理标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现呈“竹节样”。肌腱末端病为本病的特征之一。

AS的肺部病变发生率为1.5%-30%。典型病变发生于疾病晚期。其组织学表现无特异性,呈肺间质纤维化,慢性炎症细胞浸润,胶原透明及弹力退变(特别在肺尖),肺大疱和薄壁空洞形成。

4、影像诊断:这里着重阐述AS累及胸部的影像表现。

胸部X线平片异常多发生于发病后10年以上,表现为上肺广泛的纤维化。病变开始于肺尖。具体表现包括肺尖结节、线状影,伴或不伴胸膜增厚。早期改变通常是两侧性且对称的,但部分患者呈单侧性。随着病变进展,病灶逐渐融合扩大,然后发展为单发或多发薄壁或厚壁空洞,大小不等。总体上肺尖的病灶进展缓慢,空洞影可稳定多年无明显变化。胸部X线表现酷似结核,但常无症状,空洞可以继发感染,最常见是曲霉菌,这时可出现咯血,甚至生命危险。

大多数患者的胸部CT检查可发现轻度异常征象,但缺乏特异性,具体表现包括胸膜下结节、肺内纤维带状影,胸膜增厚、上叶气肿、马赛克征象等。其他晚期表现包括上叶牵引性支气管扩张、巨大气管症等。

总之由于患者大多数已经有典型的骨骼系统的相应症状和X线表现,因此肺内出现病变时容易诊断。

5、鉴别诊断:需与肺结核鉴别。单纯胸部X线平片难以除外肺结核。CT上本病尽管呈肺尖纤维性病变,但无钙化病灶和树芽征,下叶背段无相应改变。

【参考资料】

实用胸部影像诊断学 (刘士远,陈起航,吴宁 主编)

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注