【病例】肺结节性淋巴样组织增生1例CT影像表现

病史:女,68岁,行腹部CT时偶然发现肺部出现异常,既往有类风湿关节炎病史。

【图像】

【病例】肺结节性淋巴样组织增生1例CT影像表现
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【病例】肺结节性淋巴样组织增生1例CT影像表现

3年前CT:

【病例】肺结节性淋巴样组织增生1例CT影像表现
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CT示:右肺下叶一不规则肿块影,其内可见空气支气管征象,并可见多个边界清晰、小的实性结节影。与3年前CT对比,这些小结节的体积未见明显改变,而右肺下叶病变影体积则缓慢增加。

讨论:

你的诊断是什么?判断依据是?

【答案揭晓】

【病例】肺结节性淋巴样组织增生1例CT影像表现

讨论:

1、概述:

肺结节性淋巴样组织增生,是肺淋巴增生性疾病中的一种,过去又称为“肺假性淋巴瘤”,其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成。随着近年来对黏膜相关淋巴组织( mucosa-assosiated lymphoid tissue,MALT)的发现和深入研究,以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展,发现绝大部分“假性淋巴瘤”实际上为单克隆性。大多数患者一开始即为肺 MALT 来源的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤,只有少部分缺乏克隆性。这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块,称之为“结 节 性 淋 巴 样 组 织 增 生( nodular lymphoid hyperplasia,NLH) ”。本病少见,临床认识不足,易误诊、漏诊,因此临床医师在诊断和治疗中应重视。

2、临床:

肺 NLH临床表现无特异性,少数患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,实验室检查无诊断意义。

3、影像学表现:

肺内病灶通常缓慢增大而不扩散,影像学是发现并动态观察本病变化的主要手段。

胸部影像常表现为肺部团块状或片状含支气管充气征的实变影,部分病灶呈现出段或叶界面的清楚边缘,极少出现钙化、纤维化、肺不张和坏死空洞等。通常认为肺 NLH不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,但 Abbondanzo等发现有 36% 的患者胸片检查时发现肺门、纵膈或食管周围淋巴结肿大,最后病理证实为反应性淋巴滤泡增生。病变累及胸膜的较少,胸腔积液亦少见。另据文献报道,PET-CT 对于肺NLH有一定的鉴别意义,肺 NLH 只有较弱的脱氧葡萄糖( 18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG) 摄取能力,病灶浓聚作用较小,可与恶性肿瘤相鉴别。但对于摄取能力较弱的病变,如早期肺癌、炎性假瘤及恶性度较低的淋巴瘤等不易区分。

4、鉴别诊断:

本病需注意与肺部肿瘤相鉴别,特别是肺 MALT 淋巴瘤。后者的影像学常表现为肺内多发结节或肿块,散在分布于肺门区或肺野中外带胸膜下,肿块不规则,可分叶,边界清楚,部分可见支气管气像,瘤组织坏死可出现不规则偏心空洞,但出现支气管狭窄、阻塞征象者不到 1% ,纵膈、肺门淋巴结增大少见。其临床与影像学特征与肺NLH 类似,但后者病变一般比较局限,而 MALT 淋巴瘤多为弥漫浸润性病变,常侵袭胸膜和支气管软骨。

本病还需与淋巴瘤样肉芽肿( lymphomatoid granulomatosis,LYG) 、淋巴细胞性间质性肺炎(lymphoid interstitial pneumonia,LIP) 、支气管肺癌等相鉴别。

LYG 通常表现为双肺多发病变,常为空洞型结节,有时外周有磨玻璃样影以及弥漫性多灶气腔影。

LIP 常伴有自身免疫病或免疫缺陷病等疾病,呼吸系统症状明显,表现为双肺弥漫性间质浸润,影像学上表现为绒毛状肺泡浸润或蜂窝状间质性病变影。

支气管肺泡癌也可表现为含支气管充气征的肺实变,但病变进展快,呼吸道症状重,且支气管气像常扭曲、狭窄,易侵犯胸膜及肺门、纵隔淋巴结。

参考文献:

[1]杜玉霞,曾奕明,周志斌. 肺结节性淋巴组织增生1例并文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2013,02:196-199.

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