轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

室管膜瘤
 

    生长较慢,与周围组织分界清或不清。早期因肿瘤的体积小、活动性大,体位变化时可堵塞导水管或四脑室侧孔或正中孔,而引起暂时性脑脊液循环障碍,表现为发作性头痛、恶心、呕吐

当肿瘤增大充满四脑室时可造成持续性脑脊液循环障碍,引起脑积水,出现持续的头痛、恶心、呕吐

影像表现

窒管膜瘤一般起源于四脑室底的菱形窝,因此常将四脑室推向后部呈裂隙,外周或一侧可见窄条状脑脊液信号;

幕上(成人)囊性较多,且囊较大;幕下(儿童)以实性为主,囊变少且小,易钙化;

包绕延髓生长及沿脑脊液发生种植转移;

增强病灶常呈中度强化;

生长方式:

匍匐式生长:常沿着脑脊夜压力低的方向生长

通过正中孔向下向后向枕大池延伸,通过侧孔向桥小脑脚池生长

呈“溶蜡状”或“浇铸型”生长

位置

髓母细胞瘤常位于第四脑室顶部,前方清楚,肿瘤的前方及上方可见新月形脑脊液信号,一般后方无脑脊液信号

由于室管膜瘤多起自四脑室底,肿瘤后方和侧方常有脑脊液围绕,前方和脑干边缘不清楚

横轴位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕时,应考虑髓母细胞瘤

后方有脑脊液环绕时,应考虑室管膜瘤

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

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平扫:第四脑室内见形态不规则等、稍长T1、稍长T2信号肿块,T2Flair示病灶内斑片状低信号区,病变后、侧缘见脑脊液信号,病变向下突出四脑室下端并突入枕骨大孔,下部见斑片状稍短T1信号影。

增强:病灶明显不均匀明显强化,囊性部分不强化,病灶后、侧缘见脑脊液信号影。

考虑:室管膜瘤可能性大,髓母细胞瘤不排除。

病理:室管膜瘤

 

脉络丛乳头状瘤
 

    起源于脉络丛组织的良性肿瘤,儿童及青少年多见

成人多发生于第四脑室,儿童为侧脑室三角区

血供丰富,瘤内易囊变,出血,钙化(首位)

常因脑脊液通路及分泌脑脊液而产生交通性脑积水

影像表现

分叶状或菜花状,轮廓较清,T1多呈等信号,T2呈略高或高等混合信号,边缘常为颗粒状或凹凸不平,瘤内常可见颗粒状混杂信号,为脉络丛乳头状瘤的一个特点

呈菜花状或乳头状强化,脉络丛乳头状瘤是第四脑室内增强最明显的肿瘤

可见囊变、钙化

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

 

星形细胞瘤
 

    一般为毛细胞型,为囊性或囊实性,可见壁结节,CT为低密度,T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强扫描壁结节明显强化。当为实质型时,CT为等或稍高密度,T1WI为稍低信号,T2WI为高信号,增强扫描多变,与髓母细胞瘤难鉴别。

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

 

脑室内脑膜瘤(IVM)
 

    脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,多数位于脑表面,位于脑室内者少见,占脑膜瘤的0.5%~5%;

IVM起源于脉络丛的间质或脉络膜组织,侧脑室三角区为好发部位;

常发生于青年女性,男女比例约为1:2;

良性肿瘤,生长缓慢,无特异性临床表现。

影像表现

边界清楚,圆形、卵圆形或分叶状,部分可见钙化。MR信号一般均匀,TIWI肿瘤多数表现为等或稍低信号,T2WI表现为等或稍高信号。

增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化,少数可因肿瘤发生坏死、囊变呈不均匀增强。

无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

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CT:右侧侧脑室三角区占位性病变,脑膜瘤?室管膜瘤?

MR:右侧侧脑室三角区占位性病变多系脑膜瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤不排除

病理:脑膜瘤(纤维型)

髓母细胞瘤
 

    髓母细胞瘤是一种好发于儿童的高度恶性的原始神经外胚层肿瘤(PNET),WHO分级归为Ⅳ级。

多起自第四脑室或小脑蚓部;

病程短,平均约4—5个月。病程早期即出现小脑损害症状体征和共济运动障碍,短期内可出现脑脊液循环障碍,导致颅内高压症

影像表现

CT为稍高、等密度,T1WI为稍低信号,T2WI为等或稍高信号,边界较清楚,外缘光滑、略毛糙,四脑室受压,向前上移位,增强扫描病变实质中等程度较均匀强化;

突出特点是肿瘤细胞密集(T2信号不高,DWI信号较高) 大片出血、坏死少见, 肿瘤细胞易沿脑脊液播散。

轻松掌握四脑室区5种肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

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平扫:第四脑室内团块状长T1长T2信号影,信号不均匀,DWI明显高信号,病变前缘见弧形脑脊液信号区,第四脑室明显扩大,病变向下疝入枕骨大孔。

增强:病变明显强化,内见小斑片状未强化区。

考虑:髓母细胞瘤

病理:髓母细胞瘤

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