导致“气管后间隙异常”的疾病

气管后间隙异常
类 型 小 结
血管病变
迷走右侧锁骨下动脉(图1) 迷走的血管起自主动脉弓的后部并从左向右穿过纵隔,走行于气管及食管后方。
迷走左侧锁骨下动脉(图2) 这种最常见的变异可见与右位主动脉弓伴随,与先天性心脏病无关。通过CT及MRI检查可以将其与伴随镜像分支的右位主动脉弓鉴别,后者与高发病率的先天性心脏病有关。
双主动脉弓(图3) 此为最常见的主动脉弓症状异常之一,在婴儿期由于气管或食管受压引起的呼吸道症状或喂养困难,表现较明显。较粗大、位置较高且偏后的右弓与左弓融合形成单一的降主动脉,典型者位于左侧。
主动脉瘤(图4) 可表现为纺锤状或囊状肿块样病变突入气管后间隙,并发症包括溃疡和破裂。
食管闭锁 先天性管状食管形成不完全。表现为气管后间隙内扩张的气囊或肿块样病变(由于黏膜的分泌物),使邻近气管变形。
重复囊肿(图5) 虽然大多数这种先天性病变发生于食管下段,但是发生于食管上部时可表现为器官后间隙内肿块。在CT上呈水样密度,在MRI T2加权像上呈高信号,由于囊内出血或有蛋白质碎屑,在T1加权像上亦呈髙信号。
Zenker憩室(图 6) 食管上端压出性憩室常向背侧延伸至环状软骨后区。如果较大,可在气管后间隙发现大的充满气体或液体的肿块样病变。
失弛缓症 由于食管下端括约肌不能充分松弛引起食管扩张,充满液体或食物的食管可导致气管向前移位和弓形弯曲。吸入性肺炎是伴随的并发症。
肿瘤 癌症可引起食管壁显著的不均匀性增厚,并累及气管后壁。平滑肌瘤可引起气管后壁的光滑压迹和气道向前移位。
其他纵隔异常
淋巴管畸形(图7) 也称为淋巴管瘤,这些少见的良性病例大约5%发生在纵隔。多见于2岁以上的儿童(发生于纵隔病变的75%),可延伸到气管后间隙。在成人,纵隔淋巴管畸形常 由儿童期肿瘤切除不完全引起。虽然典型者表现为分叶的多囊性病变,但是在 CT上可表现为实性或由于囊内蛋白或出血在MRI T1加权像上呈高信号。
血管瘤(图8) 罕见的纵隔肿瘤,由大量的相互连接的血管间隙和不同数量的间质成分如脂肪和纤维组织组成,不均匀肿块常显示环状边缘强化;<10%的病例可见静脉石。
甲状腺肿(图9) 大多数纵隔内甲状腺肿块是由颈部肿块向胸廓内延伸引起。大约20%的病例,病变在食管后和邻近的气管后延伸并累及气管后间隙。CT片上不均匀肿块内通常含有出血、坏死和钙化区。
出血(图10) 创伤性主动脉损伤的并发症,或如中央静脉导管放置等医源性并发症。纵隔出血向后延伸,可在气管后间隙形成肿块样区。在主动脉异位患者中,典型者气管向右侧移位。
感染(图11) 感染可以从邻近结构,如胸椎和椎旁间隙,扩散到气管后间隙,或者从咽后和椎前间隙向后部扩散。
急性纵隔炎(图12) 继发于胸部钝器伤、异物的嵌塞、诊断性或治疗性内镜操作引起的食管破裂,可引起气管后间隙的弥漫性炎症和脓肿。食管癌引起的食管瘘管也可导致纵隔脓肿。

1迷走右侧锁骨下动脉

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT扫描显示变异血管作为左位主动脉弓最后一个后支发出,走行于食管后方。

2迷走左侧锁骨下动脉伴随右位主动脉弓

导致“气管后间隙异常”的疾病

3双主动脉弓

导致“气管后间隙异常”的疾病
A
导致“气管后间隙异常”的疾病
B

(A)MR冠状位T1加权像显示右和左主动脉弓。

(B)矢状位图像,双主动脉弓掩盖了气管后间隙。

4横间的主动脉弓动脉瘤

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT扫描可以显示穿透性动脉粥样硬化溃疡和包裹的动脉破裂或纵隔血肿。

5食管重复囊肿

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT显示邻近食管的一个边界清楚的水样密度肿块。年轻女性,无症状,胸片检查时偶然发现,肿块的表现和位置是典型的食管重复囊肿。

6Zenker 憩室

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT显示大的气管后憩室,由于含有食物成分可见气-液平面。

7淋巴管畸形

导致“气管后间隙异常”的疾病

T2加权像上显示特征性的高信号病变,环绕气管和大血管但无移位。肿瘤向胸廓前部的软组织蔓延。

8血管瘤

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT增强扫描显示界限清楚的肿块,中心致密边 缘环状强化。

9胸内甲状腺肿

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT扫描显示界限清楚、均匀的软组织肿块填充气管后间隙,并向前推移气管、食管和主动脉弓上的血管。

10血肿

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT对比增强扫描显示气管后间隙内的纵隔血肿,邻近的胸降主动脉中段可见假性动脉瘤(星号),还可见双侧胸腔积液。

11咽后感染合并纵隔脓肿形成

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT扫描显示中纵隔增宽并伴有较大脓肿填充气管后间隙,引起气管和食管向前移位。脓肿空洞内可见气-液平面。

12纵隔脓肿伴瘘管形成

导致“气管后间隙异常”的疾病

CT扫描显示食管壁显著增厚。气管后间隙内可见气泡和少量对比剂,反映了瘘管形成(箭)。

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