长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

我们先来看一个病例,图像如下。

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

乍一看,病变位于股骨上段髓腔内,膨胀性生长,骨皮质连续完整,妥妥的良性特征啊,虽然没有看到明显的特征性的提示,定性良性应该没有问题吧?其实不然,大家请注意以下几点:

1.病变虽然膨胀,但是其内侧的皮质确是增厚的,此点不正常,一般良性病变膨胀性生长,病变区的皮质是变薄的;对比一个纤维结构不良的病例,皮质变薄。

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

2.病变范围很大,没有发现明显的多房或者多囊表现,其边缘却呈现浅分叶状(骨内膜扇贝样改变),不正常;

3.请注意局部的骨内膜侵蚀较深,可能已经超过了2/3正常皮质的厚度。

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

以上几点提示病变很可能具有侵袭性;皮质不变薄反而增厚,可能跟病变对于局部的刺激导致骨反应性改变有关;局部骨内膜侵蚀较深也是侵袭性的提示性表现之一。再加上浅分叶的形态。最终此病例是一例软骨肉瘤。

我们再来看一个类似的病例:

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断
长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

我们可以看到,本例也是发生于股骨骨干的髓腔内病变,膨胀很不明显,但是骨内膜侵蚀很深,尤其是侧位,局部差点突破,虽然边缘相对比较规整,这仍然提示病变具有明确的侵蚀性,而且应该要高于上边那一例。本例也是一例软骨肉瘤,虽然基质矿化不太明确,但其分叶状的外形可以有一些提示。

再来一例。

长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断
长骨髓腔侵袭性病变的鉴别诊断

与上边两例对比,虽然说本例也是发生于股骨骨干的,但是其侵蚀骨内膜明确,局部骨皮质已然不连续,且破坏皮质非常不规则,所以,妥妥的恶性征象,本例是一例肺腺癌骨转移。

综合上边三个病例,我把我的一点体会写下来,希望大家能够对于判断髓腔内病变是否具有侵袭性有一点帮助:

1.病变膨胀性生长,皮质却没有变薄,广泛的变厚,需要警惕;

2.病变外形膨胀不明显,骨内膜却有侵蚀的时候,需要警惕,尤其是骨内膜侵蚀边缘还不清晰锐利,更可能是恶性征象

3.病变骨壳厚薄不均,局部骨内膜侵蚀深度较大,也可能提示侵袭性。

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