【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现

病例特点:

1、中年男性,43岁。

2、病史特点:患者2周前无明显原因突发左侧鼻腔出血,自诉出血较多,约200ml,到当地医院就诊,给予左侧鼻腔填塞,出血停止,3天后抽出填塞再次出血,量不多,给予行鼻窦CT及MRI提示:左侧鼻腔、鼻窦肿物,累及左侧眶纸板及筛顶、蝶窦,侵入颅内。

外鼻无畸形,鼻腔粘膜充血,鼻中隔稍偏曲,左侧鼻腔中后段中鼻道、嗅裂内见暗红色新生物,表面光滑,表面未见明显分泌物附着。

【图像】
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现
【病例】鼻窦神经鞘瘤1例CT及MR影像表现

CT表现:

左侧筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影,密度不均匀,CT值22-55Hu,并可见斑片及大片样钙化;肿物向上达颅底并突入颅内,向下达鼻腔,向外局部突入左侧眶内,向外后方进入左侧上颌窦,向内通过鼻中隔向对侧生长;周围骨质破坏;右侧上颌窦黏膜略有增厚,黏膜下可见类圆形肿物影,密度不均,CT值19-103Hu;双侧下鼻甲无明显肥大,鼻腔黏膜增厚,鼻中隔尚居中。

印象诊断:左侧筛窦及蝶窦占位,考虑恶性肿瘤性病变,建议进一步检查;

MRI表现:

左侧鼻道、筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影,约3cm*5cm*5cm大小,呈等T1稍长T2信号,可见分叶;肿物向上达颅底并突入颅内,向下达下鼻道,向外局部突入左侧眶内,向外后方进入左侧上颌窦、翼腭窝;肿物周围可见多个卵圆形短T1长T2信号。右侧上颌窦及筛窦可见长T2信号,不均匀强化。

印象诊断:左侧鼻道、筛窦、蝶窦肿物,考虑恶性肿瘤性病变可能性大:请结合临床。

病理:神经鞘瘤

讨论
神经 鞘瘤起源于神经鞘膜的施万细胞,是椎管内最常见肿瘤,属良性肿瘤,占所有椎管内肿瘤的29%。多单发,也可多发,生长于髓外硬膜下脊神经根及脊膜,呈哑铃 状骑跨在脊膜内外,以中上颈段及上胸段多见。肿瘤有完整包膜,边界清晰,较大时可发生囊变和坏死。女性多见,好发20-50岁,临床主要表现为神经根痛。 可出现四肢无力,运动障碍等。

MR表现:

1.肿瘤最常见于脊髓的腹外侧方,境界清楚,边缘光滑;

2.肿瘤在T1上呈等信号,T2上呈高信号,信号多不均匀,囊变多见;

3.增强后实性成分明显强化,囊变坏死无强化,无“硬膜尾征”;

4.脊髓受压向对侧移位,肿瘤侧蛛网膜下腔增宽;

5.肿瘤可由椎间孔延伸至椎管外而呈“哑铃状”。

鉴别诊断:

1.脊膜瘤,T2信号呈等或稍高信号,典型者可见脊膜尾征,可办有钙化,极少有囊变,坏死;

2.室管膜瘤,为髓内肿瘤,肿瘤伴出血时可出现“帽征”;

3.神经纤维瘤,肿瘤多呈梭形,增强后明显均匀强化,坏死少见。

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