【病例】球形肺炎1例X线及CT影像表现

【病史】4岁儿童,发热,恶心,腹痛。

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

问题1.腹部CT所示异常为?

A.阑尾炎

B.右下腹积液

C.阑尾扩张,内见液体

D.肠系膜淋巴结肿大

E.无急性异常改变

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

2.根据临床病史及影像学表现,请选择正确诊断。

A.多灶性球形肺炎

B.支气管囊肿

C.转移性神经母细胞瘤

D.肺动脉瘤

E.肺隔离症

【答案】1.E 2.A

【影像学表现】

  • 腹部CT: 阑尾内见气体,周围无明显炎性改变,无局灶性积液提示脓肿。
  • CXR:右肺下叶可见2个圆形 实变区域,符合多灶性球形肺炎,左肺清晰。
  • 2周后复查 CXR:  双肺清晰。

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【病例】球形肺炎1例CT影像表现

【鉴别诊断】

  • 多灶性球形肺炎
  • 支气管囊肿
  • 神经母细胞瘤
  • 先天性囊性腺瘤样畸形
  • 肺隔离症

【诊断】多灶性球形肺炎,临床表现与阑尾炎相似,复查时吸收。

Multifocal roundpneumonia clinically mimicking appendicitis, resolved at time of follow-up

【讨论】

  • 球形肺炎是典型儿科疾病,为细菌性肺炎但边界清晰,影像上呈圆形外观,与肿块相似,因此临床上需谨慎判断。球形肺炎典型者发病于8岁以下儿童,为肺组织发育不成熟所致,细菌通过Lambert管及Kohn孔播撒。因此,此病很少发生于大龄儿童及成人,平均年龄5岁。
  • 球形肺炎一般表现为肺炎的典型症状,如发热、咳嗽,但也可表现为萎靡和腹痛。此病有时症状和阑尾炎相似,如此病例。
  • 肺炎双球菌为最常见病因,如果症状典型,不需要再去排除肿块性病变。但是如果8岁以上儿童,则需考虑其它疾病。治疗为抗生素,数周后影像学可见治愈。因球形肺炎需要与肿块性病变鉴别,因此建议放射学随访至治愈。

影像学表现:

  • 推荐正侧位胸片检查,症状典型者无需其它影像检查。病变多单发,多发罕见。可进展为大叶性肺炎。
  • 不建议断层扫描,除非高度怀疑其它疾病。虽然CT不是首选检查方法,但常行腹部检查除外腹部病变,如此病例。CT平扫球形肺炎为圆形不透亮区,内见空气支气管征,不跨越肺裂。增强扫描可见正常血管穿过病变,无强化的环或者壁。如果病变出现中央空洞,则考虑其它疾病。如同CT,MR不推荐为首选方法,但高度怀疑为神经母细胞瘤时可行MR检查。MR上球形肺炎为肺实质内高信号肿块样病变。

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