4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

腰肌脓肿

腰肌脓肿是最常见的腹膜后腔脓肿常见的原因是邻近结构如脊椎、肾、肠管和胰腺等感染直接蔓延,也可通过血行或术后感染

脓肿好发于腰大肌.并可沿整个腰肌扩散

脓肿内常有钙化

细菌性腰大肌脓肿内常含有气体

早期腰大肌肿厚、增宽、密度减低

中后期脓肿形成时,减低的肌肉组织内有液化区

可同时合并有气泡及气液平面,境界清晰的脓腔,且密度不均匀

CT增强后边缘规则强化,腔内脓肿无染色,则有利于明确诊断

肿瘤坏死及出血无脓腔气体影或气液面形成,有助于与此鉴别

4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

滑膜肉瘤
    滑膜肉瘤起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞,是一种较少见的软组织恶性肿瘤,占软组织恶性肿瘤的5.6%~10%很少从关节滑膜发生,而是从关节附近的软组织内发生,有时甚至远离关节好发于四肢,约70%发生于下肢,特别在膝关节附近,其次为足及踝部,上肢以肘部为多

与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生

一般原发于关节囊外,后穿入关节囊

青少年及中年患者多见,男性多于女性

主要症状是局部疼痛和肿胀,有时疼痛不明显

近关节的肿块,质硬韧,稍可移动,边界不清。肿块可进行性肿大,也可静止不变,然后突然增大迅速

常有关节活动功能障碍

关节旁软组织肿块,偏侧性生长,较周围肌肉组织呈等或稍低密度肿块,边界不清

局部骨质破坏、钙化或骨化。可位于肿瘤的边缘或中央,呈斑点状或斑片状,有的形成不连续的骨壳

一般认为有钙化或骨化,多提示肿瘤恶性程度低,分化程度高

增强扫描常常出现显著不均匀强化

4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

恶性纤维组织细胞瘤
   恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是一种多形梭形细胞肉瘤中老年人(50岁以上)最常见,男性多于女性由多形梭形细胞、巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞混杂排列,可分为5个亚型

多数为高度恶性肿瘤,好发于肢体,下肢尤为多见,其次可见于上肢、腹膜后、胸壁等,预后差,复发率高(25%-84%)

将MFH分为五型:

(1)纤维型:由长梭形纤维细胞为主,又称为纤维型组织细胞瘤,此型最多见

(2)巨细胞型:肿瘤内出现较多的破骨细胞样多核巨细胞为特征

(3)黏液型:肿瘤内有丰富的黏液成分

(4)炎症型:肿瘤内有炎症或肉芽肿形成,也称为黄色瘤型或恶性黄色肉芽肿、黄色肉瘤以及炎性纤维组织细胞

(5)血管瘤型:肿瘤内组织细胞间有出血、囊肿与血管瘤相似

4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

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转移性肿瘤
转移性肿瘤较原发性肿瘤多见可由肾脏恶性肿瘤、肝癌、前列腺癌、子宫癌等转移而来肿瘤组织可取代腰大肌或推压移位

临床表现较为隐匿,或仅在相应部位发现肿块

CT表现腰大肌局部不规则增大、轮廓模糊不清,较大的肿瘤可出现坏死区,增强呈明显强化

应结合原发病史及其它临床表现综合考虑

4个腰大肌病变的影像诊断与鉴别

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