磁共振 DWIBS MIP 成像:无创的乳腺癌筛查新方案

从上个世纪 80 年代中期开始,包括 X 线,CT,乳房 X 线摄像术在内的乳腺癌筛查项目的广泛应用,大大降低了乳腺癌的死亡率。

然而,乳腺筛查假阳性率高(>50%),高的假阳性率使部分受检者遭受了不必要的有创检查(病理活检,增强扫描等),也承受了较大的精神压力,因此遭到部分学者的质疑。

自从简短磁共振方案设计取得了令人满意的成果,MRI 作为一种潜在的扫描工具,获得了较大关注。最初的 MIPs 技术为增强图像减影所得,虽然能够显著缩短读取时间,但是仍然需要使用造影剂。

有研究显示,磁共振扩散加权成像对于乳腺可疑病灶有较高的敏感性和特异性。背景抑制的扩散加权成像(DWIBS)能够更清楚地显示弥散受限的区域,与单纯的乳房 DWI 相比更有优势。其优势在于缩短检查时间,病灶与背景的高对比以及无需静脉注射对比剂。

为了评估背景抑制的扩散加权成像最大信号强度投影技术(DWIBS MIP)预测乳腺 X 线扫描可疑病灶为恶性的能力,德国癌症研究中心的 Sebastian 教授等人进行了 DWIBS MIP 成像方案与磁共振平扫、增强序列,以及完整诊断乳腺磁共振扫描方案的对比研究,该文章于 2016 年 3 月发表在 Radiology 上。

研究对象为 50 例在行乳腺 X 线摄影筛查时,发现可疑病灶并行组织学检查(BI-RADS 4-5 级)的女性,年龄在 50~69 岁间。

所有研究对象在病理活检前都在 1.5T 磁共振上,用专用的 7 通道乳腺线圈进行检查。磁共振成像序列包括平扫的 T1,T2 加权成像序列,DWIBS(b = 1500 sec/mm2)和增强扫描。

在图像后处理时,采取了两种不同的图像读取方案,一种是基于 MIP 的 DWIBS 方案(AP1),包括了定位像,T2 加权和 DWIBS 图像;另外一种是传统的 MIP 处理方案(AP2),包括定位像,T2 加权和 T1 加权增强后减影图像。

两位影像医师在未知研究对象病史及乳腺 X 线检查报告的情况下,分别将 AP1 和 AP2 扫描方案结合乳腺 X 线检查图像进行阅片,评估两种影像学检查所见病灶的一致性,并由助手计算阅片时间。MIP 虽不能完全显示肿物的组织学改变,但是通过观察弥散受限或者是生理背景上的异常强化,可以用于确定病变是否存在。统计学方法主要包括 95% 置信区间和 ROC 曲线分析。

结果显示,50 例患者中,有 24 例为恶性,其中 21 例为浸润性导管癌,2 例为原位癌,1 例浸润性小叶癌。有一例病例在对侧乳腺也发现了病灶但在 X 线筛查中没有发现,后经证实为浸润性导管癌。另外 36 例为良性病变。

两位影像医生对于 AP1 和 AP2 各自的诊断准确性和特异性分别为:0.92 与 0.85,0.94 与 0.90,差异没有统计学意义。与此同时,完整扫描方案的准确率与 AP1 和 AP2 相比,差异同样没有统计学意义。

在图像获取时间方面,AP2 的获取时间少于 5 分钟,而 AP1 少于 7 分钟。平均读片时间,对于没有可疑发现的对象,DWIBS MIP 的读片时间为 2.82 秒,而 MIP 为 4.05 秒。对于有可疑发现的对象,AP1 时间为 29.76 秒而 AP2 为 29.8 秒。

磁共振 DWIBS MIP 成像:无创的乳腺癌筛查新方案
图 1 患者 56 岁,乳腺 X 线筛查发现可疑病灶(箭头所示)。(a)X 线侧斜位。(b)DWIBS(b = 1500 sec/mm2)MIP 图,黑白反转显示,可见病变区域弥散受限

磁共振 DWIBS MIP 成像:无创的乳腺癌筛查新方案
图 2 一例 67 岁的乳腺癌筛查者图像。

(a)DWIBS(b = 1500 sec/mm2)MIP 图,可以清楚观察到病灶弥散受限。

(b)增强减影 MIP 显示由于受背景强化的影响,病灶区域只显示了轻微的强化

磁共振 DWIBS MIP 成像:无创的乳腺癌筛查新方案
图 3  为一例 51 岁的乳腺癌筛查受检者在行乳腺 X 线摄影时发现了一个病灶,而在行磁共振 DWIBS MIP 检查时又发现了一个病灶。

(a)DWIBS(b = 1500 sec/mm2)MIP 图,黑白反转显示,可以看到乳腺 X 线摄影发现的病灶(水平箭头所示)和另外一个病灶(垂直箭头所示)。

(b)横断位 T2 加权成像可见水平箭头所示的病灶边缘不规则高度可疑恶性,而另外一个病灶(垂直箭头所示)由于 T2 穿透效应,可以发现只是一个单纯囊肿。病理活检显示实质肿块为浸润性导管癌,而另外一个水信号的病变为单纯囊肿

该研究最后得出结论

磁共振 DWIBS MIP 成像方案对于乳腺肿物的筛查,准确率较高,成像时间及阅片时间短,而且无需静脉注射造影剂。

该扫描方案可以在病理检查之前,提示乳腺 X 线筛查的假阳性,从而使乳腺癌筛查受检者少遭受不必要的有创检查和心理压力。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注