【病例】肺水肿1例X线影像表现

病例介绍

73岁,气短

图像

【病例】肺水肿1例X线影像表现

精彩解析——病理诊断

肺水肿(Pulmonary Edema)

精彩解析——讨论

心源性及非心源性肺水肿(Cardiogenic and Non-cardiogenic Pulmonary Edema)

精彩解析——病理生理

1.液体首先积聚在小叶间隔内的毛细血管内及其周围(典型者毛细血管楔压约15mmHg)

2.进一步液体积聚在双肺间质组织

3.最终,随着液体增多,肺泡内也充满水肿液(典型者毛细血管楔压为25mmHg或更高)

精彩解析——病因

1.心源性肺水肿

(1)心力衰竭

(2)冠状动脉疾病伴左心室衰竭

(3)心律失常

(4)液体过载——如肾功能衰竭

(5)心肌病

(6)梗阻性瓣膜疾病——如二尖瓣狭窄

(7)心肌炎及感染性心内膜炎

2.非心源性肺水肿——由于毛细血管渗透性的改变

(1)烟尘吸入

(2)头部外伤

(3)重度脓毒血症

(4)低血容量性休克

(5)复张

大量胸腔积液胸腔穿刺引流

大量气胸肺组织萎陷

(6)高原性肺水肿

(7)弥漫性血管内凝血(DIC)

(8)溺水

(9)重度吸入性肺炎

(10)海洛因过量

(11)成人(急性)呼吸窘迫综合征(ARDS)

①临床综合征包括:

肺水肿伴重度呼吸窘迫

吸入氧也难纠正的紫绀

肺顺应性降低

②比心源性肺水肿肺毛细血管楔压(PCW<18mmHg)更低 ③存活的大多数患者肺表现正常 一些患者发展为肺纤维化 精彩解析——临床表现

1.气短

2.咯血

3.端坐呼吸

4.劳力性呼吸困难

5.咳嗽、喘息

6.焦虑、躁动

7.紫绀

精彩解析——影像学表现

1.影像学表现可落后于生理学改变

2.心源性肺水肿主要的影像学表现:

(1)Kerley B线

见于肺基底段,厚度常小于1mm,长度小于1cm,与胸膜表面垂直

(2)胸腔积液

常为双侧,右侧多于左侧

若为单侧,多见于右侧

(3)肺裂积液

斜裂或水平裂增厚

(4)支气管袖口征

可见小甜甜圈样环形影,代表增厚的支气管壁内液体积聚

(5)以上四种表现共同构成间质性肺水肿

(6)心影扩大或不扩大

(7)当液体进入肺泡,气道病变弥漫分布,无空气支气管征

3.非心源性肺水肿

(1)双侧、外周分布的气道病变伴空气支气管征或中心蝙蝠翼征

(2)Kerley B线及胸腔积液不常见

(3)典型者发生于48消失或更多见于最初损害后

(4)约5天稳定,完全清除需数周时间

(5)CT

按重力分布的实变影或磨玻璃密度影

空气支气管征常见

精彩解析——鉴别诊断

1.弥漫性肺炎

2.严重吸入性肺炎

3.肺出血

精彩解析——治疗

1.除外ARDS后的心源性及非心源性肺水肿可于数小时至数周缓解

2.心源性肺水肿常使用以下联合治疗:

(1)吸氧

(2)利尿剂

呋塞米等

(3)硝酸酯类

硝酸甘油等

(4)吗啡

(5)肌力药

多巴胺,多巴酚丁胺,地高辛等

(6)血管转换酶抑制剂(ACEI)

(7)β受体阻滞剂

卡维地洛等

3.非心源性肺水肿需处理发病诱因

(1)支持治疗

(2)呼吸机

(3)必要时抗生素治疗

(4)糖皮质激素

精彩解析——小结

【病例】肺水肿1例X线影像表现

肺泡性肺水肿(Pulmonary Alveolar Edema):

可见双侧弥漫性气道病变,水平裂(蓝箭头)及双侧胸腔(红箭头)积液,虽然心影不大,但病因仍为心源性。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注