【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现

近期,Derrick Wagoner 教授等在 auntminnie 上报道了一例经典病例。

基本病史

16 岁,未孕女性,盆腔内疼痛。患者无明显诱因疼痛突然发作,呈锐痛。无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。末次月经在一周前。最近开始口服避孕药。急诊尿妊娠试验阴性。

影像学检查

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现
图 1 为腹部超声

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现
图 2 为轴位 T1 加权像

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现
图 3 为轴位 T2 加权像

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现
图 4 为轴位 T1 加权压脂像

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现
图 5 为病理切片

影像学表现

MRI 轴位 T1 加权像显示右侧附件一类圆形病灶,与右侧卵巢关系密切(图 2)。病灶在 T1 加权像主要呈高信号,T2 加权像呈等高信号(图 3)。T1 压脂加权像显示明显的脂肪抑制(图 4),与肉眼所见病灶内富含脂肪相一致。

你能诊断正确吗?

【病例】盆腔成熟囊性畸胎瘤1例MR影像表现

诊断

成熟囊性畸胎瘤(皮样囊肿)

鉴别诊断

成熟囊性畸胎瘤、出血性卵巢囊肿

病例要点

成熟囊性畸胎瘤(Mature cystic teratomas MCTs)是最常见的生殖细胞肿瘤, 起源于外胚层、中胚层和内胚层,也是儿童最常见的卵巢肿瘤。虽通常无症状,MCTs 也可表现为腹痛,这可能是其相关并发症所致,如卵巢扭转(最常见的并发症,发生率高达 16 %)、破裂或感染。恶变较罕见,但它发生率约 2 % 。

在超声上,成熟囊性畸胎瘤表现为一局灶性囊性肿块,强回声结节称为 Rokitansky 结节。结节可含有钙化影,如牙齿或骨骼。Rokitansky 结节可发生恶变,可以穿过囊壁向周围组织浸润。

MR  或 CT 成像可以更好地对病灶内脂肪做出鉴别。MRI 上,病灶在 T1 加权像主要呈高信号,T2 加权像等高信号。T1 压脂加权像显示明显的脂肪抑制。

成熟囊性畸胎瘤(皮样囊肿)内充满了皮脂腺样物质(图 5),这就是为什么MRI上病灶内富含脂肪的原因。

MCTs 的鉴别诊断主要与出血性卵巢囊肿相鉴别,由于两者在  MR 上信号表现相似,所以较难鉴别。病灶内脂肪表现为主要鉴别点。以下三种方法通常用于确定病灶内脂肪含量:利用化学位移伪影,梯度回波成像或频率选择性预脂肪饱和抑制。这也准确提供了鉴别 MCTS 和出血性病变的思路。

治疗

成熟囊性畸胎瘤生长缓慢,最常见的良性肿瘤之一,因此有学者对小于 6 厘米的病变主张非手术治疗。本例患者选择保留生育功能,予以选择手术切除。

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