【病例】胃肠道间质瘤伴肝脏转移1例

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小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),是胃肠道间质瘤的一种。

胃肠道间质瘤(GIST)是消化道间叶组织来源的常见的恶性肿瘤,虽然间质瘤不是癌,但有的恶性程度很高,预后不好。文献统计,胃肠道间质瘤经过外科手术后,约17%的病人会发生肝转移,更有研究指出,大约50%-84%(中位数为71.5%)在原发GIST切除后发生了肝转移。GIST肝转移常为多发,以小肠间质瘤转移发生率最高,恶性程度也最高,预后较差。肝转移发生的中位时间大约在原发病灶切除术后一年左右。因此胃肠道间质瘤术后,应该重视随访和复查。对间质瘤患者,术后应服用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)伊马替尼(简称格列卫),以避免肿瘤复发或转移。

大部分GIST发生肝转移的患者,经过服用格列卫3-6月后,病灶达到最大缓解效果时选择手术治疗,切除肿瘤病灶。但有的患者在服药近半年后,效果仍然没有达到局部缓解。目前有主张,GIST术后发生肝转移,切除肝转移病灶手术前服用格列卫的时间要尽可能长,以求达到最大的缓解效果,增加手术切除的彻底性。此外,药物耐药性的问题也应该予以重视,因为研究发现,在药物耐药性出现前进行手术,可以获得更长的疾病无进展生存期。

有研究发现,服用格列卫三年后,约有50%的患者出现继发性耐药。对于耐药患者的处理,可以增加格列卫的剂量,或者是改用另一种酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼。但有的患者服用格列卫耐药,服用舒尼替尼同样耐药。

对GIST发生肝转移的患者,如果单纯采用外科手术治疗,大部分病人会很快发生肿瘤复发或转移。针对这种情况,目前认为,采用TKI联合多次手术切除是治疗GIST肝转移的最佳治疗方案。

GIST肝转移患者术后应该继续服用格列卫,以求达到较好的治疗效果。

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