【病例】会厌炎1例X线影像表现

病例介绍

6岁男性,伴呼吸困难、流涎

图像

【病例】会厌炎1例X线影像表现

精彩解析——病理诊断

会厌炎(Epiglottitis)

精彩解析——讨论

会厌炎(Epiglottitis)

精彩解析——概述

1.急性细菌性会厌炎

因感染伴会厌及杓会厌皱襞水肿,是可危及生命的急诊病例

2.机制

(1)1985年,B型流感嗜血杆菌疫苗的应用使得会厌炎的病例数显著降低,但仍然存在最常见的病因

(2)也可由以下三种病因所致

①肺炎球菌

②A组溶血性链球菌

③病毒感染——单纯疱疹病毒1型及副流感病毒

(3)也可由热烧伤及 血管神经性水肿所致

3.发病年龄

(1)典型发病年龄在3-7岁

(2)过去10年,发病高峰年龄已不断增大,现在接近6-7岁

4.发病部位

(1)仅累及声门上区

25%的会厌炎患者伴声门下区水肿

(2)伴杓会厌皱襞肿胀,引起喘鸣

精彩解析——临床表现

1.经典三联症为:流涎、吞咽困难及呼吸窘迫

2.呼吸窘迫突然发作伴吸气性喘鸣

3.咽喉痛

4.严重的吞咽困难

5.年长的儿童颈部可伸长,因缺氧好像是用鼻呼吸

6.临床上类似于格鲁布性喉头炎,但如果有以下三点,则应考虑会厌炎:

(1)患儿不能呼吸,除非为端坐位

(2)“格鲁布性喉头炎”症状似乎更重

(3)患儿不能吞咽口水,且流涎(80%)

7.咳嗽不常见

精彩解析——影像学表现

1.气管内插管的患者需有经验的内科医生随时随地的陪同、关注

2.该病的诊断并不总是需要影像学检查,且疾病早期可有假阴性

3.仅需摄站立位侧位X片,因为仰卧位可使气道闭塞

4.会厌肿大(比患者大拇指大)

5.杓会厌皱襞增厚是喘鸣的真正原因

6.吸气时,气管声门下区水平环形狭窄

7.下咽部及梨状隐窝充气、膨胀

8.颈椎的正常前凸曲线反转

9.只要气道安全,纤支镜辅助的经鼻气管插管为可供选择的治疗方法

精彩解析——鉴别诊断

1.格鲁布性喉头炎(Croup)

(1)下咽部扩张

(2)喉室扩大

(3)气道声门下区狭窄

(4)会厌正常

2.腺样体肥大(Enlarged adenoids )

(1)鼻咽部气道受压、变窄

(2)常伴舌扁桃体增大

(3)会厌正常

精彩解析——治疗

1.清理呼吸道

可能需要插管或紧急气管造口术

2.一些治疗采用静脉(IV)注射类固醇激素

3.经典的抗生素治疗

精彩解析——并发症

1.窒息的危险,继发于完全性气道闭塞

2.肺炎

精彩解析——小结

【病例】会厌炎1例X线影像表现

会厌炎(Epiglottitis):

颈部侧位X片(软组织条件摄片)示:会厌肿大(红箭头),伴杓会厌皱襞显著增厚(白箭头),诊断为急性会厌炎。

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