【病例】肝脏裂伤并外渗1例CT影像表现

病例介绍

32岁,机动车事故

图像

【病例】肝脏裂伤并外渗1例CT影像表现

精彩解析——病理诊断

肝裂伤伴活动性外渗(Liver laceration with active extravasation)

精彩解析——讨论

肝裂伤(Liver laceration)

精彩解析——概述

1.继脾脏后,第二大最常见受损的腹部器官

2.最常见原因为减速伤

常与下述伴随发生:

(1)右侧肋骨骨折

(2)右侧气胸

(3)右肺挫伤

(4)右肾或肾上腺损伤

3.损伤包括:

(11)包膜下血肿

(12)裂伤

(13)肝内血肿

(14)挫伤

4.肝右叶比左叶损伤更常见

肝左叶损伤伴十二指肠、胰腺及横结肠损伤

常见于对上腹部的直接打击

5.与其它器官的损伤高度相关

45%的肝损伤患者伴脾脏损伤

6.包膜下血肿

(1)外形呈凸透镜样

(2)邻近肝实质受压变平

(3)邻近肋骨常骨折

(4)最多见于右肝前外侧

7.肝裂伤

(1)线状或分支状无强化区

(2)常与肝静脉平行

(3)楔形低密度影,延伸至肝表面

局部无血供肝区

(4)血液沿门脉周围分布

①常见表现

②有时仅见损伤的证据

A.因夹层出血

B.胆汁

C.门脉周围淋巴管扩张

8.血肿

(1)CT平扫与周围肝实质相比呈高密度

(2)CT增强与周围肝实质相比呈低密度

(3)中心高密度区含血凝块

(4)肝静脉裂伤常累及邻近腔静脉的肝右静脉

9.挫伤

(1)罕见病灶

(2)与强化的正常肝实质相比为低密度区

(3)门静脉主干及肝静脉结构无中断

10.腹腔积血

精彩解析——并发症

1.延迟破裂(罕见)

2.胆道出血

3.动静脉瘘

4.假瘤

5.胆汁瘤

6.血肿二重感染

精彩解析——陷阱

1.邻近肋骨的射线硬化伪影

类似于裂伤

(1)邻近肋骨

(2)离肋骨越远,伪影越淡

2.胃内气-对比平面的线状伪影

3.脂肪肝并裂伤或血肿可漏诊

寻找肝内胆管及血管的线索

精彩解析——治疗

1.高达80%的成人及几乎所有的儿童行保守治疗

监测患者的血流动力学状态

2.易出血的患者可行经导管栓塞术

3.愈合

(1)挫伤可于5-7天清除

(2)清除前,最初包膜下血肿体积可增大

(3)裂伤可于数周愈合,但常可残留小的胆汁瘤

精彩解析——小结

【病例】肝脏裂伤并外渗1例CT影像表现

肝脏裂伤并外渗(Liver laceration with extravasation):

上腹部轴位CT增强扫描示肝右叶大范围裂伤(蓝箭头),腹腔内见血液(黑箭头),静脉内对比剂活动性外溢(红箭头)。胃标记为“S”。

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