【病例】食管静脉曲张1例CT影像表现

病例介绍

51岁,吞咽困难

图像

【病例】食管静脉曲张1例CT影像表现

最可能的诊断是什么?

A.肾细胞癌

B.镰状细胞病

C.食管裂孔疝

D.食管静脉曲张

E.淋巴瘤

精彩解析——病理诊断

食管静脉曲张(Esophageal varices)

精彩解析——讨论

食管静脉曲张(Esophageal varices)

因门静脉至奇静脉的侧枝血流增多,导致粘膜下静脉扩张

精彩解析——上行性静脉曲张(Uphill varices)

1.门静脉的侧枝血流经奇静脉汇入上腔静脉(下段食管常经胃左静脉引流入门静脉)

2.最常见的原因为肝硬化后门脉高压

3.食管下段静脉曲张达隆突水平(奇静脉)

4.比下行性静脉曲张更常见

精彩解析——病因

1.肝硬化肝内梗阻

2.脾静脉栓塞(常仅有胃静脉曲张)

3.肝静脉梗阻

4.门静脉栓子

5.肝静脉下方下腔静脉(IVC)梗阻

6.显著脾大/脾血管瘤病(罕见)

精彩解析——下行性静脉曲张(Downhill varices)

1.上腔静脉(SVC)的侧枝血流经奇静脉汇入下腔静脉(IVC)/门静脉主干(食管上段常经奇静脉引流入SVC)

2.静脉曲张位于食管上三分之一

常向下延伸至隆突水平(奇静脉)

3.较上行性静脉曲张少见

精彩解析——病因

因以下原因,奇静脉入口以远的上腔静脉梗阻

(1)肺癌(最常见)

(2)淋巴瘤

(3)胸骨后甲状腺肿

(4)胸腺瘤

(5)纵隔纤维化

精彩解析——影像学表现

1.少量钡剂(静脉曲张不模糊)

2.食管松弛(不压迫静脉曲张)

限制吞咽是因为每次成功的吞咽将会引起持续10-30秒的蠕动波

3.持续的瓦尔萨瓦动作,防止吞咽动作

4.患者倾斜或头低脚高位摄左前斜位(LAO)

5.平片

(1)后纵隔分叶状肿块(少部分静脉曲张病人可见)

(2)沿降主动脉

(3)奇食隐窝轮廓异常突出

6.上消化道造影(UGI)

(1)粘膜皱襞增厚、中断(最早的征象)

(2)不同部位、大小不一的扭曲影

(3)“虫蚀样”分叶状充盈缺损,边缘光滑

(4)硬化治疗后,表现突出

7.CT

(1)食管壁增厚,外缘呈分叶状

(2)扇贝样食管腔内肿块

(3)右侧/左侧软组织肿块=食管周围静脉曲张

(4)CT动脉增强扫描后显著强化

精彩解析——并发症

1.28%的食管静脉曲张患者三年内出血

2.10-15%的患者放血

精彩解析——鉴别诊断(DDX)

1.早期

慢性食管炎的其它类型

2.晚期

静脉曲张型食管癌

(1)食管壁更硬,且变化的可能性更小

(2)静脉曲张型食管癌表现为结节状充盈缺损

精彩解析——小结

【病例】食管静脉曲张1例CT影像表现

食管静脉曲张(Esophageal varices):

上腹部轴位增强扫描(上图)及冠状位重建示食管下段周围可见显著迂曲扩张的静脉,肝脏(L)因肝硬化致体积小,边缘呈结节样改变,门静脉高压致脾脏(S)增大。

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