【病例】侧脑室淋巴瘤1例CT及MR影像表现

简要病史  
男,58岁,头痛、头昏半年,加重伴双下肢乏力20余天;

CT表现:胼胝体压部及双侧脑室旁多发不规则状稍高密度,密度尚均匀,边界欠清晰,周围见大片状水肿区;

两侧侧脑室后角、侧脑室体旁胼胝体压部见不规则状稍长T1等T2信号,FLAIR上呈等信号,DWI上呈稍高信号,增强后明显强化,密度较均匀,边界欠清晰,周围见大片状水肿区;

【病例】侧脑室淋巴瘤1例CT及MR影像表现

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病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤

讨论  
中枢神经系统淋巴瘤少见,占中枢神经系统肿瘤的1-3%,可为原发或继发,好发于40-60岁男性,男女比例1.5:1。淋巴瘤可发生于中枢神经系统的任何部位,但多位于幕上,可单发、多发;好发于基底神经节、胼胝体及脑室周围白质、脑表面等部位。临床上一般病程较短,可表现为头痛呕吐等颅内压增高症状,可伴有精神异常,肢体麻木,瘫痪,共济失调等。

CT表现

MR表现

1.T1上表现为脑灰质样等信号或稍低信号,T2上表现为等或稍高信号,即“脑膜瘤样脑灰质信号”。

2.DWI及ADC图上表现为扩散受限,即DWI上呈稍高信号,ADC质减低。

3.MRS表现为NAA峰减低,并可见脂质峰。

4.瘤体破坏血脑屏障,增强后明显强化,瘤体坏死囊变少见,强化均匀。可表现为同一断面上有尖角样及缺口样缺损,呈“抱拳征”或“握指征”。瘤周水肿及占位效应较轻。

5.肿瘤可延室管膜或软脑膜播散,表现为柔脑膜强化,可表现为穿透性生长,表现为颅板内外肿块,但颅骨破坏不明显。

鉴别  
1.脑膜瘤,为脑外肿瘤,增强后可见脑膜尾征,肿瘤内部钙化常见,MRS上无NAA峰,出现ALa峰,有重要鉴别价值。

2.室管膜瘤,脑室内常见,囊变坏死多见,T2上呈高信号,增强后不均匀强化。

3.高级别胶质瘤,多呈浸润性生长,边界不清,T2上高信号,增强后花环样强化为其特点。

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